立足《黄帝内经》探讨智齿疼痛的辨治❋

巴元明，夏 晶

(1.湖北省中医院，武汉 430061;2.湖北中医药大学，武汉 430061)

立足《黄帝内经》探讨智齿疼痛的辨治❋

巴元明1，夏 晶2

(1.湖北省中医院，武汉 430061;2.湖北中医药大学，武汉 430061)

阻生的智齿容易引起疼痛，中医传统治法是清胃火、解热毒，但不能从根本上解决智齿疼痛。采用补肾的方法治疗牙痛有诸多报道，但却未见有立足经典理论对智齿疼痛的病因病机及防治进行阐述。故立足《黄帝内经》，着眼于真牙与肾的关系，参考经络理论，从肾入手阐述真牙的萌发机制和智齿疼痛的发病病机，提出“肾气不足，真牙失养”的基本病机和“滋补少阴，清泻阳明”的治疗大法，并试提供一种有效的中医方法来治疗智齿疼痛。

智齿;真牙;肾气不足;滋补少阴;清泻阳明

1 病机探讨

《素问·宣明五气论》:“肾主骨”，中医认为肾藏精，精生髓，髓居于骨腔中以滋养骨骼。又齿为骨之余，故牙齿的生长亦受肾精的充养。《素问·上古天真论》:“女子七岁……三七肾气平均，故真牙生而长极……”，“丈夫八岁……三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。”《中医大辞典》:“真牙，又名智齿。指生长最迟之第三臼齿，俗称尽头牙，亦即今第三磨牙，人发育至一定时期即生此牙”［1］，说明真牙即智齿的生长与肾气、肾精有密切关系。

正常情况下，女子三七、男子三八之时肾精充足，在肾阳的作用下可以源源不断地化生肾气，在肾之精气的充养下真牙可以生出并长极，临床不会出现疼痛等不适。若各种原因导致肾精受损、肾气不能充养真牙，就会出现真牙生而不能长极，即真牙萌出但不能完全长出牙龈，以至长期对牙龈形成刺激，出现智齿冠周炎而引起疼痛。譬如春笋，得雨水滋养后能很快破土而出，若适逢天旱，竹笋未得雨水之滋润，生长受限，虽然能萌芽，亦只能在土中缓慢生长而不能破土长大。再者，肾为阴阳水火之宅，若肾阴亏损，一方面阴不涵阳、虚火上犯，另一方面真牙失于滋养，上犯之虚火侵扰失养之智齿，就会导致智齿牙周肿胀疼痛。

《灵枢·经脉》:“胃足阳明之脉……入上齿中”，“大肠手阳明之脉……入下齿中”，说明阳明经脉入上下齿中。若肾气不能充养真牙，真牙萌出但不能完全长出牙龈，日久又可阻滞阳明经气，气郁化火，导致阳明火热进一步加重智齿疼痛。

2 治疗原则

由此可知，肾气不足、真牙失于充养是智齿疼痛发病的最根本病机，阳明火热只是加重病情的一个因素。故临床仅以清泻阳明之法治之，只能在一定程度上缓解病情。从肾入手，采用补肾之法促进智齿生长，使智齿完全长出，即经言之“长极”，能从根本上解决引起疼痛的原因，使疼痛不再复发。合并有阳明火热者兼用清泻阳明之法，如此标本兼治，使得肾气充足，阳明气血畅通，智齿疼痛自然消除。

3 临床用药

上述可知，智齿疼痛之本在肾气不足，而急性期又与阳明火热密切相关，故临床选方用药当从肾与阳明经脉处着手。《金匮要略》里的“金匮肾气丸”与《景岳全书》里的“玉女煎”当为基本方剂。

金匮肾气丸中少量温阳补火药(附子、桂枝)与大量滋阴益精药(生地、山药、山茱萸)为伍，旨在阴中求阳，少火生气;佐用泽泻、茯苓、丹皮寓泻于补，以泻助补［2］。临床用之温补肾气、充养智齿，使真牙长极，可以从根本上治疗智齿疼痛。

玉女煎原方主治“少阴不足，阳明有余”之胃热阴虚证。方中大剂量生石膏清阳明有余之热，重用熟地补少阴不足之阴，二药合用清火而壮水，标本并图。知母、麦冬养阴清热，怀牛膝引热下行。全方立足少阴与阳明，与智齿疼痛的病机相合，故亦可用于治疗智齿疼痛。

临床上智齿疼痛急性期多伴有阳明火热，故开始宜选用玉女煎清泻阳明火热以治标，滋养少阴阴精以治本，标本同治以恢复阳明与少阴的平衡。若阳明火毒较重，可酌加黄连、白花蛇舌草、蒲公英等清热解毒药，以尽快清解阳明火毒，火毒退后即减苦寒之品以防伤及脾胃，并酌进滋阴补肾之药。后期待阳明热清、少阴阴复，即可更方为金匮肾气丸以生发肾气，充养真牙，如此肾气充足，真牙长极，痛从何来?临证偏肾气虚者，可加补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等温而不燥之品以生肾气;偏肾阴虚而虚火上犯者，可去肾气丸中之附子，改桂枝为肉桂以引火归元，并加怀牛膝以引火下行，加玄参配生地启肾水上达以制虚火。

本文受示于《内经》，运用中医基础理论探讨智齿疼痛的发病机理，希望可以为临床辨治智齿疼痛提供一种新的思路。

［1］黄涛.“真牙”的真正含义与英译［J］.科技术语研究，2004 (4):28.

［2］谢鸣.方剂学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:220.

R441.1

:A

:1006-3250(2015)11-1370-01

2015-03-17

湖北省医学领军人才培养工程专项经费资助项目(鄂卫生计生发［2013］4号)

巴元明(1961-)，男，湖北武汉人，教授，主任医师，博士研究生导师，从事中医药治疗慢性肾脏病的临床与研究。