中医药治疗在肿瘤化疗不良反应中的应用*

2015-01-25张康乐司文涛邵宏敏

中国中医急症 2015年7期

关键词：扶正中医药肺癌

张康乐司文涛邵宏敏

（山东省烟台市中医医院，山东烟台 264000）

·综述·

中医药治疗在肿瘤化疗不良反应中的应用*

张康乐司文涛邵宏敏

（山东省烟台市中医医院，山东烟台 264000）

肿瘤化疗不良反应中医药

肿瘤作为一种危害人类生命的危重疾病，其发病率及死亡率都呈现出逐年递增的趋势。化疗是目前治疗肿瘤的主要手段，其药物种类也很多，但无论哪种化疗药物，几乎都有不同程度的不良反应。化疗中不良反应的发生，使肿瘤的治疗效果及患者的生活质量大打折扣［1］。中医药在治疗肿瘤不良反应方面具有多靶点、疗效持久、个性化、副作用少等特点，本文主要从治法方面总结了中医药在抗肿瘤化疗不良反应方面的应用。

1 补虚法

1.1 补气、补血法化疗药物大多是攻伐的药物，具有较强的刺激性，损伤人体正气，导致机体免疫力下降。应用中药补气、补血，使“正气存内，邪不可干”提高机体免疫力，从一定程度上可减轻不良反应。杨晓锋等［2］应用八珍汤加味治疗肺癌中晚期化疗患者，结果显示，不仅能提高化疗有效，而且降低了不良反应，提高了患者免疫力。李武军等［3］使用参芪扶正注射液辅助治疗肺癌急性化疗的不良反应，结果发现：使用参芪扶正注射液组患者化疗毒副作用显著降低，疗效及生活质量评分明显提高。张力文等［4］通过临床观察及实验研究发现，参芪扶正注射液对非小细胞肺癌化疗产生的骨髓抑制及胃肠道反应均有保护作用；董方等［5］研究自拟健脾生血方对Ⅲb～Ⅳ非小细胞肺癌化疗不良反应及生活质量的影响，发现具有益气生血、调理脾胃的健脾生血方能够明显改善化疗产生的血液及消化系统的不良反应，改善患者生活质量。张鑫等［6］搜集临床资料，观察仙芪饮对化疗引起的血小板减少症的作用，统计数据显示：应用仙芪饮的患者血小板数量显著提高，且同时对白细胞和红细胞均有良性作用。中医认为“气”“血”是人生命的物质基础，“气”为阳，“血”为阴，“气为血之帅、血为气之母”。所以，气血在人体的关系密不可分，相互影响。

1.2 补脾、益肾法中医学认为“肾为先天之本，脾为后天之本”，五脏中“脾”与“肾”为相乘相侮。中医药从补脾、益肾的角度治疗化疗后不良反应，已取得一定疗效。吴国琳等［7］观察扶脾益肾方对大肠癌手术后化疗患者的影响，结果显示中药联合治疗组患者免疫力得到提高，明显减少了恶心呕吐、腹泻等消化道症状。考军等［8］利用补脾益肾中药从直肠滴入治疗化疗患者，结果显示此方法药物利用率高，避免了肝脏的首过效应，大大减轻了化疗后患者血象下降及消化道不良反应。刘静等［9］统计分析发现，在众多中西医结合治疗大肠癌的方法中，健脾类药物无论是在应用频次还是应用广度上都占有明显优势。张宏等［10］在临床中应用增髓汤治疗乳腺癌患者化疗后不良反应，其中中药组血常规中粒系及巨核系细胞的数量明显改善。曾英等［11］采用FOLFOX方案治疗大肠癌联合扶正抗癌方，其中联合治疗组有效率为57.14%，明显降低CEA水平，起到调节免疫力，减毒作用。脾为气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，其腐熟、消化、吸收等功能失调；肾主骨、生髓、藏精，故其功能受损则血液系统受到破坏红，免疫力下降。所以脾、肾功能正常是机体正常运行的关键。

2 消实法

中医学一般认为恶性肿瘤病机是实邪积聚的结果，总结起来一般与毒、湿、瘀关系最密切［12］。其中抗癌解毒多选用虫类药物，以收搜毒、剔毒、除毒之功。并且临床要立足辨证，结合脏腑、经络、生理、病理机制灵活选择药物，或选消癌解毒法、化痰散结法、活血化瘀法、清热解毒法、利湿泄浊法、益气消癌法、养阴消癌法，辨病与辨证相结合而提高临床疗效。

2.1 解毒法热毒内蕴是癌症发生的主要病机之一，毒邪蕴结体内日久即成肿瘤。解毒类中药具有清热、解毒、凉血等功效。祝家成［13］把清热解毒化痰的治法应用到晚期老年肺癌的治疗中，结果显示：应用中药的患者生活质量及体质量的变化均有显著改善。宋广文等［14］对化疗后脱发的患者给予凉血解毒的中药，如生地黄、赤芍、鳖甲、连翘、蛇蜕等，发现其疗效与对照组有明显差异。

2.2 祛湿法湿性重着、黏滞，缠绵难愈，在癌症的形成及发展过程中有重要作用。化疗后湿毒内蕴，郁而化热。加味茵陈蒿汤具有清利湿热的作用，能够促进肝癌坏死细胞的排泄［15］。李佩文［16］研究发现燥湿类药物具有消肿，增强细胞聚合力，癌细胞脱落的概率减少，可以减少淋巴转移途径的发生。程淑红等［17］把42例化疗后腹泻患者纳入治疗组，给予加味芍药汤，结果治疗组疗效优于对照组。梁翠微等［18］收集湿热型化疗腹泻给予葛根黄芪黄连汤，治疗5 d，患者大便次数减少一半，疗效显著。

2.3 化瘀法 “瘀血在经络脏腑之间，则结为症瘕，瘕者或聚或散”及“瘤者常聚不散……或纯是血质，或血中裹水，或血积既久”（《血证论》）；“气无形不能结块，结块者，必形之血也”（《医林改错》）［19］。娄彦妮等［20］利用温浴的方法，把通络散运用的局部来观察其化疗产生的周围神经毒性的作用，使活性化瘀、温经通络的药物直达病灶，有效率大大提高。杨中等［21］应用经验方化瘀丸治疗晚期卵巢癌化疗患者上，统计结果显示：化瘀丸能够明显改善患者血液的高凝状态，减轻化疗副作用。于明薇等［22］对化瘀丸作了基础研究，研究发现：化瘀丸使荷瘤小鼠的血流速度、血液凝固状态、血小板活化程度都明显改善。综上所述，化瘀药物及方剂在改善化疗后血液系统方面的作用较为突出。

3 消补兼施法

消补兼施的治法最能体现中医学“调和”的精髓，使机体最终达到一种平和的状态。此法在肿瘤疾病的应用中最为广泛，效果也最佳。赵同伟等［23］根据中医理论分析肺癌病机，以益气养阴、化痰理瘀为治疗原则，发现应用扶正祛积汤对进展期的肺癌有一定的抑瘤作用。梁甜娇等［24］统计发现，联合健脾解毒中药治疗结肠癌术后，患者生存质量KSP评分明显优于对照组。方志红等［25］选择确诊为非小细胞肺癌的68例患者，发现应用扶正祛邪方组的治疗有效率高于对照组。范先基等［26］收集60例肺癌化疗后患者，30例联合通补三升汤，对照组应用吉西他滨，结果中药组血常规及消化道症状方面均优于对照组。

4 讨论

中医学在治疗肿瘤化疗后不良反应方面有着独特的优势，这与中医整体观念、辨证论治的特点是分不开的。中医学认为人是一个整体，无论哪一部分功能失调都会影响到其他部分，必须从整体考虑，而非简单的对症下药，从而也就引出了中医的又一特点——辨证论治。从肿瘤产生的中医学病机看，其发生是以本虚标实为基础的。肿瘤化疗后，病情更加复杂多变，治疗也不能恪守陈规。本文整理总结了一些有效病例的治疗规律，希望能为临床工作者提供一些治疗思路，但在临床中还要思路灵活，以患者为本，真正做到从具体病情证型出发，有所侧重，仔细辨证，严密配伍，斟酌用药。

［1］谢嵩.抗肿瘤药物不良反应调查与分析［D］.济南：山东大学，2008.

［2］杨晓锋，刘冰，宋宁，等.八珍汤加味联合化疗治疗中晚期肺癌24例临床观察［J］.河北中医，2011，33（8）：1170-1171.

［3］李武军，乐涵波，陈志军.参芪扶正注射液辅助化疗对肺癌患者急性化疗不良反应的影响［J］.中国中医急症，2013，22（12）：2142-2143.

［4］张力文，刘柏，徐凯.参芪扶正注射液对中晚期非小细胞肺癌化疗不良反应的影响［J］.河北中医，2009，31（8）：1211-1212.

［5］董方，梅建强，许文忠.健脾生血方联合化疗对Ⅲb~Ⅳ期非小细胞肺癌患者生活质量及化疗不良反应的影响［J］.临床合理用药杂志，2012，5（17）：53-54.

［6］张鑫，杨杨.仙芪饮对化疗所致血小板减少的疗效的临床观察［J］.科技致富向导，2013，21（32）：140-140.

［7］吴国琳，余国友，李剑平，等.扶脾益胃方治疗大肠癌术后化疗患者的近期疗效及其对免疫功能的影响［J］.中国中药杂志，2010，（6）：782-785.

［8］考军，周文丽，赵可欣，等.中药直肠滴入配合化疗治疗肿瘤病人减毒增效的临床观察［J］.光明中医，2010，（11）：2006-2008.

［9］刘静，朱琦.健脾中药减少大肠癌患者化疗不良反应的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2009，9（7）：802-808.

［10］张宏，李国康.增髓汤对乳腺癌术后化疗改善骨髓抑制的研究［J］.实用医学杂志，2005，21（13）：1481-1482.

［11］曾英.扶正抗癌方结合FOLFOX化疗方案治疗大肠癌的临床观察［J］.西部中医药，2011，24（7）：1-4.

［12］吕玉萍，安丰辉，吕玉红，等.肿瘤中医病机各家杂谈［J］.环球中医药，2010，5（3）：225-226.