应用PDCA管理理念开展医院健康管理工作的实践探索

徐龙雨,姚央,盖小荣,李美霞,于康,魏镜

应用PDCA管理理念开展医院健康管理工作的实践探索

徐龙雨,姚央,盖小荣,李美霞,于康,魏镜

应用现代质量管理PDCA循环的4个环节进行职工健康质量管理,对提高医院健康管理工作可起到科学有效的促进作用。在PDCA健康管理循环实践中,通过在医院内多部门联合开展健康管理工作,从评估职工健康电子档案入手,制定并实施健康管理计划,检验实施效果,不断改善健康管理工作,持续推动健康管理PDCA循环的运转,探索建立让更多职工主动参与的健康管理环境,以提高医务工作者的健康状况。

PDCA循环;健康管理;健康促进

医务人员承担着保障人民身体健康的重责,是医疗系统生产力的主体,医务工作者的健康状况是医疗质量的重要保证。然而医务人员健康状况整体不容乐观[1]。医院医务工作者在全身心地投入医、教、研、管各项工作的同时,由于其面临较大的工作压力,同时受到医患关系、家庭生活压力、饮食不规律等因素的影响,为其身心健康埋下隐患。我院探索运用现代质量管理PDCA循环对职工健康管理工作进行持续质量改进,有效地组织广大职工参与健康促进活动,指导职工消除心理、社会和工作中不利于健康的因素,改变不健康的生活习惯,形成一体化的健康管理流程,获得了良好的效果。

1 PDCA循环与健康管理

PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(修正)的第一个字母,PDCA循环是按照此顺序进行的质量管理,又称戴明环,是由美国质量管理专家戴明博士提出的,它是全面质量管理所应遵循的科学程序[2]。全面质量管理活动的全部过程,就是质量计划的制订和组织实现的过程,这个过程按照PDCA循环周而复始地运转[3]。健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[4]。健康管理是一个无限循环的持续动态过程,单次的循环中健康问题得到解决,不断的循环保证了健康管理朝着健康的终点前进[5]。健康管理的核心也是质量管理,因此,PDCA质量循环方法同样可应用于健康管理工作中。

2 运用PDCA循环原理实施健康管理工作

将PDCA管理学思维运用到健康管理工作中进行实践探索,按照PDCA循环的4个阶段实施健康管理工作:健康管理的计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)。具体步骤为建立职工健康电子档案、分析职工健康状况发展趋势及主要影响因素、依据健康结果制定并实施管理措施、评价实施效果、总结工作经验和存在的问题、将成功经验和未解决的问题转入下一个PDCA循环中进行处理。健康管理PDCA循环的4个环节,环环相扣,承上启下,推动医院健康管理工作的质量和水平不断提高。

2.1 制定健康管理计划(P)

我院已基本建立了全院职工健康电子档案作为职工健康监测的基础数据库。以工会、健康医学部、营养科、心理医学科等多科参与合作的健康管理模式为建立职工健康档案提供了有力保障。医院每年组织职工进行健康体检,健康体检是健康管理的核心部分。收集职工生病住院信息,健康医学部、营养科、工会联合开展职工饮食运动基线调查,心理医学科开设心理咨询电话门诊“5166(我要聊聊)”。以周期性健康体检为基础,联合职工住院信息系统、饮食运动基线调查、心理咨询热线内容四位一体建立职工健康电子档案。

健康档案是健康评估的重要依据,用于分析职工健康现状,找出各种健康不利因素及其主要的影响因素。健康体检报告分析将每年的体检报告结果按照疾病种类、性别、年龄段进行分类汇总,统计疾病检出率与性别、年龄段的关系,比较各指标历年变化趋势。2011—2013年,我院分别新建档案为1 298份、1 432份和1 604份;并对职工生病住院信息系统进行分析,汇总职工患病时间、种类、疗效、职工所在科室等;通过饮食运动基线调查对盐量、食用高热值食品、吸烟、饮酒、运动情况等进行分析;心理咨询热线分析职工咨询心理问题的分类、频次、性别、产生的原因,并进行跟踪随访。最后,汇总上述结果,综合评估职工的健康。

健康档案是获取职工健康状况、生活方式及行为、疾病危险因素等的重要依据,了解不同年龄、性别、健康状况的人群对健康管理的实际需求,我院从多个角度、运用综合性措施对健康进行全面管理,制定的具体措施包括:完善加强职工体检与医疗机制;引入健康医疗保险;制定健康宣教计划;引导职工有规律地参加体育活动;推动落实职工带薪休假制度。

2.2 执行健康管理措施(D)

按照健康管理工作计划,我院全面开展了以下健康促进工作。

2.2.1 完善和加强职工体检与医疗机制健康体检可有效地发现健康危险因素,对主要的危险因素进行定期、连续地观察,掌握其动态变化[6]。根据职工不同年龄、性别存在不同的健康危险因素和易患疾病的差异,调整或新增有针对性的查体项目;检查项目设置为必选项目和根据职工实际需求自选的项目;填写个人健康信息调查表,获取职工生活行为、病史、家族史中的健康危险因素。通过积累动态的健康监测资料,总结主要疾病及影响因素,预测健康发展趋势,可以做到对危险因素的早干预[7],对疾病的早发现、早治疗[8]。针对本院职工看专科病难、挂专家号难、交费取药难等问题,门诊部及职工保健科积极采取措施,要求各科门诊协助职工安排专科大夫及专家接诊,开设职工专用交费窗口和错峰取药窗口;积极协调解决职工住院床位紧张问题。

2.2.2 引入健康医疗保险健康管理服务离不开保险行业,为健康投资,可以减少患病时的费用负担,降低对生活质量的影响。组织员工参加职工互助型保险,如我院重大疾病互助保险2011年参保1 289 名,女职工特殊疾病保险2012年参保784人、2014年参保1 098人。自2006年我院参加互助保险以来,共有8人出险,获得赔偿共计9万余元。在职工购买1份保险的前提下,工会再出资补贴1份,让职工享受健康“双保险”。我们努力做好职工健康的前沿保障,强化预防意识,使职工参保的意愿不断增强,参保人数逐年增加。

2.2.3 制定健康宣教计划、加强健康教育医务人员有丰富的医学知识,因此,健康教育要重点突出“治未病”教育。举办健康知识讲座,如中医养生、健身知识,全员参与健康知识答题,帮助职工学会如何调整身心状况,倡导建立健康的生活方式和习惯。

2.2.3.1 加强心理辅导针对女职工、青年职工、护理人员等不同对象,举办心理学讲座,化解压力,提高员工幸福指数。女性医务人员发生亚健康的危险性比男性高[9],医院应重视女性医务人员的心理卫生工作[10]。心理医学科关注职工的心理健康,尤其应加强对女性职工的心理疏导。我院“5166我要聊聊”职工免费心理咨询热线自开通以来,共接受了70余次咨询,心理学专家为职工排解由于医患矛盾、工作、生活压力所产生的心理问题,收集分析心理健康动态,经过多次随访治疗,最终使员工获得良好的心理状态,同时总结梳理共性的问题以改进工作。

2.2.3.2 开展营养健康讲座2012年我院开展饮食运动基线调查显示,职工食用盐、烹调油量超过国家标准值的比例较高。仅65.8%的职工每日盐量＜6 g达到国家标准;仅58.8%的职工每日烹调油使用量＜30 ml达到国家标准;10%的职工经常食用高胆固醇、高脂肪食品,很少吃者占61.0%。我院职工吸烟、饮酒情况控制较为良好,吸烟者为8.4%,87.0%者很少饮酒,经常饮酒仅4.5%。而运动情况不容乐观,经常性运动者20.6%,很少运动者48.7%。影响运动的主要原因是没时间(37.8%)、没精力(25.8%)、无合适场所(13.6%)。这表明医务工作者繁重的工作任务影响其正常的生活规律,饮食结构不合理,缺乏运动。依据该不良状况,我院营养科开展了饮食膳食健康讲座,倡导良好的生活饮食习惯;联合食堂开办了营养知识宣传栏,宣传控油限盐理念,举办厨师膳食营养厨艺大赛,推出健康的员工配餐。

2.2.3.3 开展体育活动开辟运动空间,拓展运动形式,引导职工有规律地参加体育活动,如我院每年春秋两季组织职工登山、长跑、大步走,推广普及广播体操,成为北京市首家开展第九套广播体操千人表演的单位;开设瑜伽班,开展跳绳、拔河、游泳、篮球、足球、羽毛球、乒乓球比赛;举办“协和奥运”职工运动会;组织业余兴趣组如羽毛球队、乒乓球队等,定期开展活动,让兴趣爱好引导职工自愿、主动地参加体育活动。

2.2.3.4推动落实职工带薪休假制度加大有组织的职工赴外地休假活动,安排因工作需要经常接触放射线或有毒试剂的职工在近郊休养,并进行职业防护培训,让职工在集体活动中放松身心、互相传递积极能量,增强防护意识的教育。自2005年以来,我院参加职工休养的人数屡创新高,2011—2013年参加休养人次分别为315人、453人、496人,职工充分接近自然,轻松愉快的疗养对增进身心健康起到十分重要的作用。

2.3 检查健康管理工作的实施效果(C)

医院通过多科联动的管理团队,分别对各项工作进行质量控制和检查,检验实施效果是否达到了预定目标。在完成健康管理计划后,对健康管理的干预效果进行追踪,即对健康电子档案进行更新,开展新一轮的职工体检、生病住院信息统计、饮食营养运动调查、心理健康热线统计,将以上结果作为检验执行效果的主要依据。

我院重视职工对健康管理执行效果的反馈,保证职工与健康管理人员的信息畅通,共同参与健康管理。并随时对健康管理计划的实施情况进行随访,对反馈信息进行分析、总结,对健康管理计划进行调整。在每次讲座后,向员工发放调查问卷,收集职工对授课内容、授课形式的建议。2013年医院举办心理、和谐医患关系、饮食、孕妈妈知识、中医养生、老年健康等内容讲座30余次,职工参与的热情不断高涨,对讲座满意率平均值为94.3%,收集了200余条对讲座内容的需求及建议,对改进我院健康管理工作积累了宝贵经验。在各项体育活动中,分析参与人员的范围、科室、人员比、性别比等,了解各项活动是否符合职工需求及建议等。通过调查发现,作为医院的两个大科,外科参与体育活动的人员比例高、内科参与的比例低,依据科室的工作特点,我们调整了活动计划,增强职工参与意识,通过大科室的良好带动作用,使全院文化体育活动参与度更广,影响力不断提升。

通过健康体检、问卷调查等得出管理方法是否有成效,如果效果显著,则根据最新健康档案制定新一轮的健康管理措施;如果效果不显著,分析、寻找存在的问题,将影响成效的因素剔除,更新健康管理方法并进行新一轮的效果评价,直到职工健康评价结果良好。对实施效果进行评价可以使健康管理方法不断改进,不断满足职工的健康需求,实现对健康的准确管理。

2.4 健康管理工作的处理阶段(A)

按照PDCA循环管理原理,通过对我院健康管理工作的检查,总结成功经验,将好的经验制定成工作标准,将未实现的工作或问题转入下一个PDCA循环中解决。医院健康管理团队定期召开会议,共同讨论分析职工健康档案的追踪结果,将职工反馈汇总,找出影响质量管理的薄弱环节,制订更加完善的健康管理计划并进入下一个PDCA循环。健康管理工作的检查阶段和处理阶段保证PDCA健康管理的每次循环向更高的质量水平和管理目标前进,使管理层次得到提升。通过健康管理,使医院和职工获得了双赢效果,体现了医院“待同事如家人”的办院理念,保障了职工的身心健康,有利于提高医院的生产效率和竞争力。PDCA健康管理循环每循环一周,就解决一些健康问题,通过健康管理循环的不断运行,使我院管理对象走上健康之路。

综上所述,应用PDCA循环的4个环节进行职工健康质量管理,对提高我院健康管理工作起到了科学有效的促进作用,我院将持续推动健康管理PDCA循环的运转,探索建立让更多职工主动参与的健康管理环境,促使医务工作者健康状况不断提高。

[1]邱春芳,林敏霞.某三级甲等医院职工健康体检结果分析[J].中国社会医学杂志,2008,25(5):284-286.

[2]宋华明,韩玉启.PDCA模式下的一体化管理体系[J].世界标准化与质量管理,2002(2):10-12.

[3]潘沼山,孙方敏,黄始振.现代管理学[M].北京:科学技术出版社,2001.213-215.

[4]陈君石,黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医科大学出社,2007.37-38.

[5]符美玲,冯泽永,陈少春.发达国家健康管理经验对我们的启示[J].中国卫生事业管理,2011,28(3):233-236.

[6]陈建勋,马良才,于文龙.健康管理的理念和实践[J]中国公共卫生管理,2006,22(1):8-9.

[7]田晓川.某军队院校干部健康体检高血压患病率结果分析[J].重庆医学,2009,38(4):479-480.

[8]刘启荣,李家兰,卓筠.9810名干部健康体检与疾病分析[J].重庆医学,2004,33(6):958-959.

[9]李胜利,严文君,孙桂香.女性医生疲劳状况的影响因素分析[J].中国社会医学杂志,2009,26(6):366-368.

[10]徐莉,徐治群,徐双华.湖北省综合性医院医务人员身心健康状况影响因素研究[J].中国社会医学杂志,2013,30(2):104-106.

Research of Applying PDCA Circulation in Health Management in Hospital

XU Longyu,YAO Yang,WEI Jing,et al.Peking Union Medical College Hospital,Beijing,100730,China

We apply Plan-Do-Check-Action(PDCA)circulation in improving health management in the hospital,which promote the health management in our hospital effectively.According to the evaluation result of health electronic file,we make a work plan,and do as the plan.We check the achievements and improve the plan constantly,and finally turn the PDCA circulation into action.Multiple departments in the hospital join in the PDCA work cycle,and find ways to bring more medical staff into the cycle,and improve their health constantly.

PDCA circulation;Health management;Health promotion

R197.32

BDOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.003

2014-05-08)(本文编辑 王芳)

国家卫生计生委国际交流与合作中心合作项目(IHECC2013 MHCB)

中国医学科学院北京协和医院,北京,100730

魏镜