层流手术室精细化管理的细节与优点

万 林 张 艺*

（重庆市东南医院手术室，重庆 400039）

层流手术室精细化管理的细节与优点

万 林 张 艺*

（重庆市东南医院手术室，重庆 400039）

本文探讨了层流手术室精细化管理细节及优点。通过临床实践、学习讨论及不断总结分析层流手术室具体工作细节，深刻领悟层流手术室精细化管理的重要性，发现并提出了工作中需要改进的细节之处，并且通过各种方法使得手术室的发展得到改善。

精细化管理；手术室；护理管理

2013年9月我院搬至新医院后推行精细化管理，重视优质化护理，加强层流手术室管理，这是保证医院质量及患者安全的重要手段，也是护理管理者应该探讨的重要课题。

1 精细化管理的概念

精细化管理以科学管理为基础[1]，其核心思想是精、细、准、严。精就是专业化，精益求精，把质量、服务和管理做精；细就是具体化，即有认真的态度、扎实的作风、敏锐的洞察力和坚忍不拔的毅力；准是准确无误；严是严格控制偏差，严格执行标准和制度。

2 层流手术室精细化管理细节

2.1 人员管理：层流手术室保持相对密闭状态，手术相关工作人员由专用通道进入，依次换鞋、更衣、戴口罩、帽子后进入手术室；病员由病员通道进入，进手术室前病员须卸装、取假牙、穿病员服，戴帽子，在交换大厅由对接车对接，并根据手术无菌要求安排护送病员到不同级别的手术间。对参观人员的人数有严格控制要求，一般情况下1台手术参观人员不能超过2人。

2.2 环境管理：①层流手术室内设三区四通道，三区为限制区、半限制区、非限制区；四通道为工作人员通道、病员通道、洁物通道、污物通道，整个环境布置符合功能流程和洁污分开的原则。根据工作流程，无菌洁净通道（内走廊）是医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道（外走廊）是指术后手术器械，污染布类及敷料的污物流线。为保证手术洁净程度及流程的需要，分别划分无菌、一般、感染手术间。无菌手术间设在最内侧，根据要求安排相应的手术；一般手术间安排有普外科、妇产科、泌尿外科及腔镜手术等；感染手术间可以对空调层流进行正负压切换，设在靠污物通道，有侧门、有缓冲部、有独立洗手间，便于消毒隔离，我们把急诊手术视为感染手术，尽量安排在感染手术间完成。②层流手术间有温湿度调控要求，每日晨由夜班护士负责术前30 min开启洁净手术部及洁净辅助用房空调层流系统，并对温湿度、时间进行调拭。温度保持20～25 ℃，相对湿度保持40%～60%。次日的择期手术由夜班护士提前把与手术相关的布类、器械、敷料放进对应的手术间内，避免当日手术时在手术间燥动过大。③洁净手术部的所有清洁工作必须采用湿式打扫，每日晨清洁工对整个手术间吊塔、无影灯、治疗车、手术床等进行清水擦拭1遍。每台手术结束后，在层流净化系统开启的情况下收拾好污染用物，并按要求放在指定的位置，先用含氯消毒制剂擦拭一遍，再用清水擦拭一遍。特殊感染手术按感染手术流程处理。④为了避免手术间与手术间的交叉感染以及符合医院感染控制的要求，通向手术室内走廊门与外走廊门在手术过程中应保持关闭，尽量减少人员的出入。手术结束后，手术人员脱下的手术衣、手套、口罩、帽子应当放入指定位置后方可离开手术室。⑤根据洁净手术部环境监测要求[2]，每周要求清洁工对所有手术间、内走廊、外走廊、辅助用房等彻底打扫1次，对回风口进行擦拭1次，每月设备科专业技术人员定期对高效过滤器进行1次擦拭。对初、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次，以保持尘埃过滤效果，手术室洁净度的要求。每月按要求对相应手术间、物体表面、手术人员的手及辅助用房进行细菌培养，并把培养结果及时上报备案。

2.3 标识管理：①介绍性标识：对科室人员进行介绍性说明，并对科室开展先进医疗技术及科室文化建设进行全方位介绍。②引导性标识：根据层流手术室区域划分为限制区、半限制区、非限制区，均用蓝色标识清楚。③提示性标识：对男更衣室、女更衣室、百级手术间、普通手术间、感染手术间、无菌存放间、一次性物品存放间均用蓝色标识清楚，工作人员可通过清楚标识得知手术间及所需物品的具体位置。④禁止性标识：手术室是精密仪器存放的重要场所，易燃、易爆物品多，并且手术楼层区域环境具有特殊性，对外开放的通道比病房通道少，虽然我们是无烟医院，但也必须作好重要场所的醒目性标识。⑤温馨标识：如在公共厕所门前贴上“小心路滑”温馨标识等温馨标识。

3 层流手术室精细化管理的优点

①可提高手术室专科护理管理能力，进一步深化优质护理内涵，规范手术室质控管理内容。遵守层流系统操作规程，充分发挥了层流手术室的功能优势，减少手术病员的切口感染机会。②使手术室护理工作人员工作质量明显得到提高，增加了大家优质服务意识和工作的责任心，充分调动科室护理人员的积极性，使护理质量得到有效持续改进。③通过手术室精细化的环境管理，使原有的基础环境得到了改变，激发了护理人员对手术护理配合的主动性，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，减少开门、关门次数，保持层流手术间相对密闭状态，杜绝交叉感染的机会，消灭了一些潜在的、处于萌芽状态的安全隐患。④为了更好服务于临床和满足手术病员的要求，大家都能自觉的查找相关资料，了解和掌握国内外先进知识和技术，保证配合质量，使本科业务水平得到显著提高。⑤通过对标识的颜色、内容的注解，加强细节管理，使层流手术室区域划分、手术间物品存放等达到了视觉形象统一、工作程序统一，从而提高了工作效率和工作质量。⑥提高手术室护士的综合水平，根据层流手术室知识的更新要求护理人员要不断地接受新理念、新知识。

[1]温德诚.精细化管理[M].北京:新华出版社,2007:1.

[2]刘兰,程晓玲.手术室环境卫生学监测分析[J].中国感染控制杂志,2003,2(4):41-42.

R472.3

A

1671-8194（2015）01-0289-01

*通讯作者