肺部植生拉乌尔菌感染1例

肺部植生拉乌尔菌感染1例

张海宁刘晓秋曲丹华张晴杨俊玲

(吉林大学第二医院呼吸内科，吉林长春130000)

关键词〔〕植生拉乌尔菌；肺部感染

中图分类号〔〕R563〔文献标识码〕A〔

基金项目：长春市科技计划项目(12ZP32)

通讯作者：杨俊玲(1964-)，女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事肺间质性疾病、肺血管病研究。

第一作者：张海宁(1989-)，女，在读硕士，主要从事肺间质性疾病、肺血管病研究。

拉乌尔菌属被认为是克雷伯菌属的成员，由于16SrRNA基因和rpoB基因分析与克雷伯菌属不一致，在2001年Danccourt等学者成立了拉乌尔菌属〔1〕，将解鸟氨酸克雷伯菌、植生克雷伯菌和土生克雷伯菌三个种属从克雷伯菌属转移到了拉乌尔菌属，分别命名为解鸟氨酸拉乌尔菌、植生拉乌尔菌和土生拉乌尔菌，拉乌尔菌属可从水、土壤、植物中分离，可存在于动物黏膜，在人类标本中也可分离到，在免疫力低下人群且由于侵入性操作提供感染途径后可发生感染〔2〕。

1临床资料

患者男性，68岁，因慢性咳嗽、咳嗽伴呼吸困难20余年，加重3 d于2014年04年30日入院，患者入院前于当地诊所静点头孢类抗生素(具体用药不详)10余天后，症状未见明显缓解，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。既往史：冠心病病史10年，未给予系统治疗。该患者发病前无进食海鲜及外伤史。查体：桶状胸，胸廓对称，双侧肋间隙增宽，双肺语音震颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及广泛湿啰音。辅助检查：入院时血常规未见明显异常。急检血气分析(吸氧状态下)：pH7.30，PCO2：93 mmHg，PO2：62 mmHg，HCO3-：45.8 mmol/L，BE：14.4 mmol/L；胸部CT示两肺纹理增多，肺含气量多，两肺内可见囊状无肺纹理区。右肺中叶及左肺上叶可见条片状密度增高影。肺动脉干增宽，短径约为49 mm。床头心电图：窦性心律，不正常心电图，多发性室性期前收缩，肺型P波。临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、左侧气胸、双肺肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、缺血性心脏病 心律失常-多发性室性期前收缩 心功能Ⅲ级。住院期间给予抗感染(哌拉西林舒巴坦，5.0 g，2次/d)、化痰、平喘、胸腔闭式引流、改善循环、对症及支持治疗，经治疗后患者病情未见明显改善，并出现反复发热，最高达38℃，复查血常规示白细胞及中性粒细胞计数明显升高，血气分析示动脉氧分压逐渐降低，二氧化碳分压逐渐升高，入院时多次提检痰培养+药敏，于入院第八天痰培养示植生拉乌尔菌感染，药敏结果示对哌拉西林舒巴坦耐药，之后将抗生素更改为对植生拉乌尔菌敏感的亚胺培南(1.0 g，3次/d)继续抗感染治疗，期间多次出现情况恶化，经积极抢救后，患者病情逐渐好转，复查胸部CT示炎症较前有所吸收，6月03日病情好转出院。8月03日因呼吸困难加重再次入住我院急诊科，后因出现肺性脑病而转入ICU，8月06日患者死于呼吸循环衰竭。

2讨论

该病人为慢性阻塞性肺疾病20余年的患者，感染是其急性加重的重要原因，常见的感染致病菌为革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯菌及绿脓假单胞菌等，经过综合治疗就可以缓解，此次病人急性发作，在当地医院治疗效果不佳，并出现自发性气胸，使病情进一步加重，增加了疾病的复杂性，此次患者住院期间痰培养出植生拉乌尔菌，为更明确诊断及对疾病的指导治疗提供了依据。植生拉乌尔菌隶属肠杆菌科，拉乌尔菌属，革兰阴性不动杆菌，可存在于动物黏膜中，是否可引起动物的感染目前没有报道，但食用携带植生拉乌尔菌的动物有可能引起感染。目前此种病菌在人类的痰，大便，伤口和尿中〔3，4〕都已被分离出，但侵袭性人类感染的仍然罕见。到目前为止，在人类中只有9例报道由植生拉乌尔菌引起的严重感染。

第一例是Freney等〔4，5〕描述的，1例69岁病人在二尖瓣置换术后第9天因植生拉乌尔菌败血症住进ICU。1986年，在同一间ICU中1例57岁病人在冠状动脉旁路移植术后出现植生拉乌尔菌感染〔4〕。Alves等〔6〕报道了1例45岁男子在急性胰腺炎腹膜后脓肿穿刺液中发现植生拉乌尔菌感染。O'Connell等〔7〕描述了1例30岁男性在拇指挤压伤后出现组织感染。Wolcott等〔8〕报道了1例66岁男性在胫骨骨折切开复位及内固定术后出现了手术切口的感染。Yokota等〔9〕报道了1例65岁男性患者因植生拉乌尔菌感染而引起胆囊炎及感染性休克。

综合分析上述病例，可总结以下特点：(1)其中有5例病人存在严重的并发症〔4～7,9〕，是在合并癌症或慢性疾病的基础上出现的植生拉乌尔菌感染；(2)有7例在植生拉乌尔菌感染之前有某种形式的创伤或微创，如手术、外伤或侵入性仪器的检查〔4～9〕；(3)其中有2例病人是在进食海鲜后出现的发热等症状，血培养出植生拉乌尔菌。而本例报道的患者虽然在入院前未进食海鲜，但是此病人已有明确的心肺功能障碍，抵抗力极差，是在合并多种慢性疾病的基础上出现了植生拉乌尔菌的感染；另外，该患者存在左侧气胸，并在住院期间行左侧胸腔闭式引流术，符合某种形式的创伤和微创。

3参考文献

1Bagley ST，Seidler RJ，Brenner DJ.Klebsiella planticola SP.nov.：a new species of Enterobacteriaceae found primarily in nonclinical environments〔J〕.Curr Microbiol,1981;6(2)：105-9.

2周庭银.临床微生物学诊断与图解〔M〕.第3版.上海：上海科学技术出版社，2012：183.

3Podschun R，Acktun H，Okpara J，etal.Isolation of Klebsiella planticola from newborns in a neonatal ward〔J〕.J Clin Microbiol,1998;36(8)：2331-2.

4Freney J，Gavini F，Alexandre H，etal.Nosocomial infection and colonisation by Klebsiella trevisanii〔J〕.J Clin Microbiol,1986;23(5)：948-50.

5Freney J，Fleurette J，Gruer LD，etal.Klebsiella trevisanii colonisation and septicaemia〔J〕.Lancet,1984;1(8382)：909.

6Alves MS，Riley LW，Moreira BM.A case of severe pancreatitis complicated by Raoultella planticola infection〔J〕.J Med Microbiol,2007;56(5)：696-8.

7O'Connell K，Kelly J，NiRiain U.A rare case of soft tissue infection caused by Raoultella planticola〔J〕.Case Rep Med，2010；2010：Article ID 134086，2 pages.

8Wolcott R，Dowd S.Molecular diagnosis of Raoultella planticol infection of a surgical site〔J〕.J Wound Care,2010;19(8)：329-32.

9Yokota K，Gomi H，Miura Y，etal.Cholan-gitis with septic shock caused by Raoultella planticola〔J〕.J Med Microbiol,2012;61(3)：446-9.

〔2015-01-17修回〕

(编辑徐杰)