腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术的临床研究

李 嫚

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术的临床研究

李 嫚

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

目的对腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术的临床疗效进行总结分析。方法选取我院2012年10月至2013年10月收治的卵巢良性肿瘤患者40例，所有患者均给予腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果40例患者均在电视腹腔镜下完成手术并取得成功，无中转开放手术。手术时间最短30 min，最长65 min，平均41 min；术中患者出血量为11～82 mL，平均36 mL。患者术后住院4～8 d，术后未出现严重并发症，所有患者均随访3～20个月，超声肿瘤检查无复发和远期并发。结论腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术具有手术间短、术中出血量少、术后恢复快以及复发率低等诸多优点，值得在临床上推广应用。

腹腔镜；卵巢；良性肿瘤切除术；临床研究

卵巢良性肿瘤有很多不同的类型，是一种常见的妇科肿瘤。该病在妇女不同的年龄阶段皆有可能发生，而30岁左右是该病发病率最高的阶段。目前，该病的病理病机还不是很清楚，主要还是与自身的身体素质和周围的生活环境有关。腹腔镜手术具有术后恢复快、微创及美观等优点。本文就我院2012年10月至2013年10月收治的40例卵巢良性肿瘤患者，给予其腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术进行治疗，取得的临床疗效令人满意，现具体总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年10月至2013年10月收治的卵巢良性肿瘤患者40例，最低年龄为21岁，最高年龄为63岁，平均年龄为（33.4 ±2.7）岁；已婚患者23例，未婚17例；手术前对所有患者进行超声肿瘤诊断，结果为：畸胎瘤11例，单纯卵巢肿瘤17例，卵巢巧克力囊肿12例；其中有不孕史的患者7例。所有患者检测后发现卵巢肿瘤直径在20～200 mm，其中20～40 mm患者7例，50～70 mm患者12例，80～110 mm患者8例，120～150 mm患者9例，160～200 mm患者4例。手术前对所有患者行常规彩超检查子宫附件，并查尿HCG，从而对卵巢和妊娠恶性肿瘤进行排除。

1.2 方法：首先对患者进行气管插管全身麻醉，注意留置导尿管，患者在手术床上取头低脚高位，常规三点穿刺。在患者肚脐下缘去横切口，将10 mm的戳卡直接穿刺进去并将CO2气体充入，从而形成气腹（气腹的压力值以汞柱表示，气腹压力应维持在14～16 cm Hg），然后置入腹腔镜。在避开血管的前提下，于左右下腹部即相当于麦氏点的位置处切开皮肤，分别用5 mm和10 mm的戳卡穿刺，成功后将各种操作器械置入并进行全面探查。检查后发现无任何异常则可以将患侧卵巢暴露在子宫前方，然后将肿瘤包膜剪开，逐步将肿瘤分离出来。成功分离出肿瘤后，采取双极电凝进行止血，同时将卵巢残面修整完毕后冲洗腹腔。接下来还要去肿瘤切片标本来判断肿瘤为良性还是恶性，将塑料标本袋从10 mm鞘管内放入，标本放入袋内后再连同套管一起拉出腹壁外。迅速剪开标本袋内组织，再取出标本袋和标本，快速送常规冰冻检查。检查结果若显示肿瘤为良性则可以直接结束手术，若显示肿瘤为恶性则需要立即中转开腹治疗。术后对患者用抗生素治疗1～3 d，防止伤口感染，术后6 h即可恢复饮食，术后12 h可拔除尿管。

2 结 果

40例患者均在电视腹腔镜下完成手术并取得成功，无1例患者出现恶性肿瘤，无中转开放手术。手术时间最短30 min，最长65 min，平均41 min；术中患者出血量为11～82 mL，平均36 mL；患者术后住院4～8 d，平均5.8 d。术后未出现严重并发症，所有患者均随访3～20个月，超声肿瘤检查无复发和远期并发。

3 讨 论

腹腔镜手术的优点很多，如微创、伤口小、对腹腔干扰少、术后患者疼痛轻以及术后患者恢复快等。由于卵巢肿瘤的特殊性，腹腔镜手术对其的治疗还需注意以下相关问题。

3.1 严格掌握手术适应证：腹腔镜手术用于治疗卵巢肿瘤需要注意的一点是必须先明确肿瘤为良性还是恶性，若为良性则适合采取腹腔镜手术治疗，若为恶性则不适合。因为腹腔镜手术的过程中需要多次进行肿瘤穿刺，可能会使患者肿瘤内容物外溢，若肿瘤为恶性则很可能会使临床分期升级，手术过后可能会导致腹壁穿刺部位种植。因此，手术之前，一定要经过详细的病史采集，结合B超和CT等检查手段对患者进行仔细的妇科检查，务必在排除恶性肿瘤后再采取腹腔镜手术。术中将肿瘤分离出来后再次快速送常规冰冻检查，确定肿瘤良、恶性，若为恶性则要立即做中转开腹手术。

3.2 术中注意事项

3.2.1 确保全身麻醉：本组患者全部采取气管插管全身麻醉，麻醉的最佳效果是既能保证CO2气体完全排出，又能保证供氧充足；既能使肌肉完全的放松，又能保证手术视野的清楚。

3.2.2 确保良好的气腹：确保良好的气腹是腹腔镜手术的基础，因为只有良好的气腹才能保证清晰开阔的视野。对肿瘤进行穿刺的时候，术者与助手抓紧两侧腹壁上提，确保牢固，避免造成误伤。使用戳卡前需对其进行检查，防止其泄露气体。

3.2.3 确保操作技术娴熟：首先术者必须做过开腹手术，有着熟练的开腹手术经验，术者还必须要对腹腔镜各系统及部件的性能非常熟悉，能适应立体视觉转为平面视觉的差异。

3.2.4 保持手术视野的清晰：这是腹腔镜手术成功与否的关键，术者应熟悉局部解剖，在对周围组织进行剪开或分离处理时，有血管区和无血管区处理时不同的，有血管区先上生物夹，无血管区应先电凝。

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1671-8194（2015）01-0108-01