糖皮质激素类药物的临床合理用药分析

范庆国

（安徽省宁国市人民医院药剂科，安徽 宁国 242300）

糖皮质激素类药物的临床合理用药分析

范庆国

（安徽省宁国市人民医院药剂科，安徽 宁国 242300）

糖皮质激素是人体内重要的激素之一，参与了体内多种代谢活动，其作用广泛，生物作用强大，在临床治疗中被广泛应用，但随着其大量应用，出现了较为严重的滥用现象。作为激素类的药物，在使用过程中多伴随较多不良反应，同样糖皮质激素类药物也引起众多不良反应。本文针对糖皮质激素的使用误区进行分析，并给出相应的解决对策，促使其临床合理使用。

糖皮质激素类药物；使用误区；不良反应；合理用药分析

糖皮质激素一种由肾上腺皮质分泌的甾体类激素［1］，其生物作用广泛，能够参与糖、脂肪、蛋白质等物质的合成与代谢过程中，同时要具有免疫抑制、抗毒、抗休克、抗炎等药理作用，这使得其在临床中的应用较为广泛［2］，与之而来的是众多不合理应用现象，继而引发了多种不良反应情况，加剧了临床治疗难度。面对糖皮质激素类药物临床滥用情况，笔者对糖皮质激素类要素使用的误区进行总结分析，并提出了相应的措施，为临床合理用药提供指南。

1　临床使用误区

1.1临床上经常把糖皮质激素类的药物用作退热剂，例如较常见的塞米松的静脉注射和肌内注射。糖皮质激素类的药物可以抑制患者体温调节中枢减少对致热源的反应，能稳定溶酶体膜以达到致热源减少释放的目的，进而使患者体温下降。但若是某种病原体是导致患者发热的原因，那么我们需要针对该病原体进行治疗，只有在彻底消除该病原体后，才可以考虑使用糖皮质激素类药物去做退热剂，之所以这样做是因为糖皮质激素类的药物不能起到杀菌和抑菌的作用。因此在临床上往往也出现这样的误区［3］，不管是医师还是患者，都经常把激素类药物当成退热剂，使用激素肃然能做到强行退热的效果，治标不治本，只是表面上解除了患者发热的症状，但实质上病原体依然还存在，这样就会导致病灶扩散，使病情扩大发展。实际上，为了降低患者体温有很多种办法，例如物理降温等，但治疗的关键还是在于找到发热的原因，针对病情病因对症治疗。

1.2临床上也常把这类药物当成抗生素，常见的是将地塞米松加入到抗生素中［4］，在治疗商户及道感染时这种做法比较常见。有人认为抗生素和糖皮质激素类的药物有协同作用，在第一次使用抗生素时加入糖皮质激素类的药物会使抗生素的消炎作用加强。超生理剂量的该类药物，对于各种原因所导致的炎症都有很强抵抗作用，早期可以改善红、热、肿、痛等症状，后期可以防止粘连和瘢痕的形成，另外还有抗毒和抗休克的作用，因此在急慢性感染的治疗中都有广泛的使用。但很多人不了解的是糖皮质激素类的药物在治疗炎症的同时，也会导致人体防御功能的下降，同样会使机体潜在病灶扩散，使病情加重，患者病症的治疗难度增加，甚至会出现无法弥补的严重后果。

1.3医疗上也将糖皮质激素类药物用在预防输液反应，在静脉注射时加入塞米松等比较常见。人们认为能利用它起到抗过敏的作用，可以预防输液反应，但人们不了解的是糖皮质激素药物本身就有导致过敏的情况发生，其中最为常见的是导致过敏性皮疹。

1.4在局部和慢性疾病中的滥用也是常见的使用误区，我们知道糖皮质激素类的药物有抗炎和抗过敏等作用，并且在治疗一些皮肤病时有显著的临床效果，能迅速的消肿止痒。因此将其作为外用剂在皮肤病的治疗中有广泛的应用，但该类药物使用不当会导致皮肤的萎缩变薄、干裂以及毛细血管的扩张，有深红色的红斑等不良反应出现。另外在对于一些慢性病，如风湿性和类风湿性的关节炎，适当的使用糖皮质激素类的药物可以缓解患者的症状，但是停药后病患还会复发，因此患者需要进行综合治疗，不宜只使用其缓解症状。

2　临床合理用药分析

2.1使用原则及适应证：在给予患者糖皮质激素类药物时，应首先详细了解患者的病史、过敏史、家族遗传病史、基本病情的资料，而后根据患者的实际病情、药物间相互作用、不良反应等情况给予患者最适的用药浓度、剂量、频次和疗程。同时，在给予患者糖皮质激素的过程中，要注意适当给患者补充钙、钾和维生素D等，防止体内电解质紊乱的发生。对于长期应用糖皮质激素的患者，在停药过程中应逐渐减量至停药，切不可突然停止，以免产生戒断反应，加重患者病情，增加临床治疗难度。糖皮质激素可以用于严重感染、过敏性疾病、自身免疫性疾病、各种原因所致休克、肾病综合征、风湿性疾病、过敏性紫癜和白血病等血液系统疾病以及支气管哮喘和呼吸衰竭等呼吸系统疾病，同时糖皮质激素类药物可用于替代治疗，主要是急慢慢性肾上腺皮质功能障碍、甲状腺危象、抗胰岛素型糖尿病、垂体性昏迷以及脑垂体前叶功能减退等疾病的糖皮质激素补充治疗，此时的目的是发挥其生理作用，故用药剂量不宜过大。

2.2临床应用方法。①突击疗法：对于严重感染和各种原因所导致的休克患者可使用大剂量糖皮质激素类药物的突击疗法，其使用目的是为了将对机体有害的过敏反应、炎性反应等迅速消除，在最短的时间内消除患者临床症状，防止患者脑、心、肾等重要脏器的损伤，挽救患者生命。但是糖皮质激素没有抗菌的作用，并且还能够降低机体的各种免疫反应和防御功能，因而，对于严重感染的患者，在治疗过程中应配伍使用抗菌类药物，给予短期的大剂量应用，持续3～5 d，防止因感染病灶的扩散而带来的不良后果。②长期疗法：对于肾病综合征、结缔组织病以及顽固性支气管哮喘等患者可使用普通剂量的糖皮质激素类药物的长期疗法。其使用方法多为口服泼尼松10～20 mg，每天3次，待其产生较为明显的临床效果后，逐渐较少用药剂量至最少剂量，再以最小剂量持续使用数月后停药。③隔日疗法：对于使用长期治疗的一些慢性病患者可使用隔日给药疗法，由于人体内糖皮质激素的分泌有一定的节律性，在上午的8～10：00时其浓度达到高峰，而外源性的糖皮质激素能够对机体正常分泌糖皮质激素产生抑制作用，故在隔日清晨将一天或两天的药量一次性使用，其用药以口服泼尼松龙或泼尼松等中效类药物为主。④替代疗法：对于肾上腺皮质功能不全、抗胰岛素型糖尿病、垂体性昏迷以及脑垂体前叶功能减退等患者可给予小剂量糖皮质激素类药物的替代疗法，可给予可的松口服，每日12.5～25 mg/kg，或者给予氢化可的松口服，每日10～20 mg/kg。

3　应用进展

近年来，临床上应用糖皮质激素类药物主要有两个方向，即全身用药和局部使用［5］。由于糖皮质激素存在较多的不良反应，故为了尽量减少不良反应的发生情况，多使用局部给药。对于全身给药的糖皮质激素类药物，临床上还是以加强龙、氢化可的松以及地塞米松等药物为主的静脉注射使用，以及强的松和强的松龙等药物的口服使用。由于局部使用糖皮质激素的不良反应少，使得应用于局部的糖皮质激素制剂发展较为迅猛，多数为呼吸系统疾病的用药，包括普米克都保、英福美、雷诺考特等，其主要有效成分均是布地奈德［6］。布地奈德是非卤代类糖皮质激素，其能够较强地榆糖皮质激素受体结合，抗炎效果优异。

糖皮质激素是临床广泛应用的药物之一，但其不合理使用的情况也很普遍，由此给患者带来的不良反应严重影响了其康复的进程，加重了临床治疗难度。这就要求临床工作者在使用糖皮质激素类药物的过程中，严格遵守其适应证和禁忌证，根据患者病情需要选择合适的用药方法、剂量疗程等，充分发挥糖皮质激素类药物的治疗作用。而对于糖皮质激素类药物的使用前景，仍然有待继续开发，更好的服务于患者。

［1］曹辉.某院糖皮质激素类药物应用情况的分析探究［J］.中国医药指南，2013，11（35）：458-460.

［2］詹建珍，陈琼芳.糖皮质激素类药物的合理使用分析［J］.内蒙古中医药，2013，32（21）：114-116.

［3］刘洪平，苏红兰，崔明.糖皮质激素类药物的临床应用探究［J］.中国医药指南，2012，10（21）：42-44.

［4］高银清，刘凯平.糖皮质激素类药物的使用情况分析［J］.中国医药指南，2013，11（17）：113-115.

［5］鲁春晓.糖皮质激素类药物的临床合理应用［J］.临床合理用药，2012，5（3A）：90-93.

［6］叶树林，王瑞娟.糖皮质激素类药物的临床合理用药探究［J］.军医进修学院学报，2011，32（4）：402-405.

R969.3

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1671-8194（2015）012-0286-02