改良式阴式子宫切除术的临床分析

董晓菲

（沈阳市第七人民医院妇科，辽宁 沈阳 110003）

阴式子宫切除术距今大约有150余年历史[1]，并且已经逐渐被广大妇科医师所接受，手术方式不断得到改良，患者手术创伤小、术后恢复快、术中出血更少、住院时间更短及术后并发症更少。2010年1月至2013年12月我们对收治的46例患者行改良式阴式子宫切除术，临床疗效较为满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2010年1月至2013年12月我们对收治的46例行改良式阴式子宫切除术患者，均为非脱垂子宫，46例患者均有婚产史，孕次平均3.6次，产次平均2.5次，患者年龄34～66岁，平均45.5岁。46例患者包括子宫肌瘤24例，最大子宫16 cm×12 cm×9 cm，子宫肌腺病10例，子宫最大11 cm×8 cm×6 cm；功能性子宫出血6例，宫颈上皮内瘤变6例。8例患者合并有有盆腹腔手术史。其中12例患者合并有贫血，8例患者合并有单侧或双侧卵巢囊肿，9例患者合并有高血压病，3例患者合并有糖尿病。

1.2 手术方法：患者术前行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除子宫恶性病变，常规检查血、尿、粪三大常规，以及心、肝、肾功能，术前3 d行阴道冲洗，术前行清洁灌肠，全部患者均采用持续性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈，在患者膀胱沟上2～3 cm以及后穹隆内与宫颈交界处黏膜下注入1∶2000肾上腺素盐水混合液减少出血。切开宫颈与阴道交界处黏膜，进一步分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，直至前后腹膜反折。钳夹、切断、结扎宫颈主、骶韧带，应用10号丝线贯穿缝扎残端，在腹膜反折处剪开子宫前后腹膜、切缘用4号丝线缝合作牵引标记，应用拉钩拉开阴道前后壁及前后反折腹膜，清晰显露子宫血管，钳夹、切断、结扎子宫血管及周围阔韧带，对于阴道松驰患者，则可以自前或后穹隆将子宫体直接翻出，在两侧宫角处钳夹切断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，于钳夹线内侧切断；10号丝线双重贯穿缝扎残端。对于子宫体积过大，可以将子宫对半切开，分块碎解缩小子宫体积后再翻出子宫[2]。合并有有附件囊肿患者，将附件向下牵拉出阴道口进行囊肿剥除术或附件切除术，最后缝合盆腔腹膜和阴道断端，正中放置“T”形橡皮引流管行盆腔引流。

2 结 果

全部患者手术均顺利进行，手术时间45～160 min，平均70 min，术中出血50～280 mL，平均150 mL，均痊愈出院，未出现膀胱直肠损伤等严重并发症。

3 讨 论

阴式子宫切除术体表不留瘢痕，对患者盆腹腔干扰少，术后恢复快[3]。术后并发症少等优点，我们发现阴式子宫切除术手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、术后病率均比传统术式少，国外文献报道在同等条件下，如果可以实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为主[4]。

阴式子宫切除术需要排除以下几种情况：患者未婚未育；合并有子宫内膜异位症；合并有盆腔重度粘连；怀疑子宫肌瘤肉瘤样变[5]。可疑附件有恶性病变可能。阴式子宫切除术对子宫大小没有严格的要求，但子宫越大相应手术难度也越大，一般子宫重量在500 g左右，子宫体积＜12周孕，阴式子宫切除术是安全的。文献报道子宫重量＞1120 g，子宫20周孕大，阴式子宫切除术效果也是满意的[6]。

改良式阴式子宫切除术需要注意的是：患者双腿充分屈曲后放置腿架，取膀胱截石位，以利于手术操作，为最佳医患体位；在膀胱宫颈沟上0.1～0.3 cm处进行环切，易于分离膀胱宫颈间隙。后穹隆为直接剪开并向两侧分离，以减少出血；将子宫切除后，将阴道前后壁及两层腹膜缝合在一起，可以预防阴道顶端脱垂以及预防阴道后直肠前血肿形成；处理完子宫血管后再切除宫颈，缩小子宫体积利于操作，同时可以减少腹腔污染；非脱垂子宫不必重建盆底支持结构[7]，韧带残端不必相互打结。

[1]付娥.改良阴式子宫切除术与传统阴式子宫切除术的I临床对比分析[J].锦州医学院学报,2006,27(6):95.

[2]谢庆煌,柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京:人民军医出版社,2007:47.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2097.

[4]中国人民解放军总医院妇产科.经阴道子宫手术技巧[C].第二届全国经阴道手术微创观念新进展学习班论文汇编,2007:34.

[5]陈龙,柳晓春,谢庆煌.644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):360-361.

[6]王晓芳,张平宁,高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药,2002,3(2):116-117.

[7]柳晓春,郭晓玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):186-187.