老年口服华法林致出血的原因分析与观察护理

王春红

（潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

老年口服华法林致出血的原因分析与观察护理

王春红

（潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

华法林；老年；出血；护理

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，在临床广泛应用于心房纤颤、心脏瓣膜替换术后、血栓性疾病、不稳定性心绞痛等疾病的老年患者，出血是其常见且严重的并发症，发生率约占9%～10%，其中导致颅内出血的发生率为1%，病死率为33.3%［1］。现将我科收治的30例老年口服华法林并发出血的患者护理体会报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：2009年5月至2014年3月我科共收治服用华法林并发不同程度出血患者30例，其中男18例，女12例，年龄68～88岁，平均78岁；伴发基础疾病：冠心病22例，糖尿病10例，心房纤颤15例，脑梗死13例，高血压12例；其中并发皮肤黏膜出血10例，胃肠道出血7例，牙龈出血6例，肉眼血尿3例，鼻出血3例，球结膜出血2例。

1.2出血原因素分析

1.2.1大部分患者在家自行服药，医师在门诊开出的华法林药物，未向患者详细说明华法令的用法，或者患者根本没有听明白医师给出的华法林导致出血危险的建议指导。用药期间不遵循监测INR要求。

1.2.2用药过程中依从性差，主要原因是缺乏疾病治疗的相关知识，不了解华法令终生服药的重要性，任意中断用药或自行加大药量。

1.2.3客观原因：口服华法林并发出血的患者多为老年人，老年人生活能力降低自理性缺乏，不按时用药，健忘症或痴呆症者不能坚持服药，时而出现重复用药，药量无故增加导致出血。

1.2.4心理因素：部分患者熟悉口服华法林药物过量易致出血的常识，担心用药过度而导致的出血，尤其曾有出血史患者，害怕再次出血而自行停止服用华法令。1例75岁男性老年患者患有房颤，服华法令治疗期间发生口腔黏膜、鼻腔、皮下出血，经临床治疗后好转，但顾虑重重因而拒绝继续服用华法令。

1.2.5用药依从性分析：依从性好患者遵医嘱规范用药，用药期间遵循监测INR要求，疾病控制平稳。用药依从性好多为文化程度高的患者，可能与其理解疾病相关知识有关，不仅能理解规范用药的治疗方式，同时也能定期检测INR指标。实施健康管理，保持良好的医患沟通，提高了患者对医师及方案信任度用药依从性好。子女或配偶贴心、周到照顾比独居的用药依从性好。

2　护理措施

2.1一般护理：患者急性期要绝对卧床休息，护士宣教预防出血的常识：保持病房内安静减少不必要的刺激，避免肢体碰撞或外伤，床单要平整，被褥衣裤轻软，不可用力擦洗皮肤，患者刷牙时用软毛刷，不得用手抠鼻。

2.2心理护理：患者往往因出血出现焦虑不安、恐惧心理，护士应详细讲解疾病及药物知识，并告知该药是可以长期服用的药物，且它引起的出血是可以治疗和预防的，国外报道出血事件发生率0～7.9%［2］。尽力满足患者的心理和生理需要，有针对性地给予帮助，使其以最佳的心态积极配合医师治疗。

2.3健康宣教：患者相关疾病知识缺乏，用药依从性差，随意增减药物剂量，均可导致药品不良反应发生率增加。而出血是华法令抗凝最常见的并发症，在长期服用华法令的患者中约有6.8%发生出血并发症，其中以胃肠道出血最常见，血尿、软组织出血也常发生［3］，因此做好健康宣教尤为重要。老年人由于记忆力减退、易健忘，在住院期间我们需反复向患者介绍相关疾病知识，讲解服用华法林的重要性，详细讲解华法林服用剂量，作用、不良反应等，说明随意停药或加大药量的危害性。科室印发健康教育手册，向患者宣传有关知识，平时和患者相互探讨，通过提问等方式互相学习，就疑难问题请科主任给与解答，教会患者简单判定华法林过量的表现，发现异常及时告知医护人员，实现医护共防；定期检测INR的重要性，当INR＞5时，有可能发生严重出血，通常以INR 2～3为佳；平时食物的选择和宜忌；每天按时给药，并作服药记录；出院患者建议其配偶或子女监督其服药，并制定服药时间表，用手机铃声或打钩的方式提醒自己按时服药。

2.4出血观察和护理：药物治疗具有个体差异性，出血早期可见瘀斑、牙龈出血、鼻衄等表现，在治疗期间护士随时观察口腔黏膜、鼻腔、皮下有无出血，并注意询问大小便的颜色，查看凝血常规，严密观察有无出血倾向。对有出血倾向者，应着柔软棉质衣裤，擦洗皮肤宜轻柔，尽可能减少注射次数，静脉采血时选择明显的血管，动作迅速一针见血，采集的血液立即缓缓注入专用试管轻轻摇匀，以免溶血影响检验结果的准确性［4］。

2.5饮食护理：华法林影响维生素K依赖的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成，因此食物中维生素K的摄入和吸收会影响华法林的疗效。由于他受饮食、用药、出血不良反应等诸多因素限制，实际使用率低，护理人员应增强患者的遵医行为，避免使用影响华法林疗效的药物（如胺碘酮、甲硝唑、奥美拉唑、复方新诺明和利尿剂等），为了维持华法林稳定的抗凝强度，患者应控制富含维生素K食物（绿茶、菠菜、洋葱、胡萝卜等）的摄入量，另外，应尽量避免过量饮酒增加华法林出血的风险。饮食搭配应每天相对固定，避免波动太大，以免抗凝不足引起栓塞或抗凝过度导致出血。

2.6用药的护理

2.6.1严格掌握用药指征，避免药物不良反应。老年人对华法林特别敏感，极易诱发出血。因此要每周监测INR，及时调整华法林的剂量［5］。研究表明，患者用药后个体差异甚大。患者自身因素如肝功能异常、维生素K摄入减少、其他药物影响、原有基础疾病均可加重出血的风险，所以协助医师在使用该药前认真做好评估，详细询问病史，了解患者的情况，尽量避免不良反应的发生。

2.6.2重视药物不良反应。老年人华法林抗凝初始量应从小剂量开始，逐渐增量。更换另一厂家药物，及时监测凝血功能指标，对比分析前后治疗效果。口服华法林抗凝治疗期间，应定期监测PT及INR值，PT及INR明显延长或有出血倾向者，及时汇报医师处理。INR未达或超过治疗范围时，切勿自行调整剂量，出现血尿、黑便、牙龈出血等应暂停华法林，并遵医嘱实施治疗。

3　小 结

对老年口服华法林致ā血护理体会到患者及家属用药期间缺乏监测INR值与调整华法林的剂量的常识，并了解到患者及家属缺乏用药过量会导致出血的危险常识，遵医行为差，自行加大药量发生了出血后果。因此，护理人员反复强调华法林用药过量风险性，有针对性地做好健康宣教。对60岁以上老年人，尤其文化程度低、记忆差者，与其保持长期联系实施健康管理，定期询问病情，详细告知患者及家属准确用药、注意饮食健康，定期复查INR，遵医嘱调整剂量，从而提高患者治疗依从性，减少出血不良反应的发生。

［1］裘一敏.口服华法林并发出血的护理［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（9）：670.

［2］张彩梅.21例心房颤动患者口服华法令并发出血的原因分析与对策［J］.海峡药学，2009，21（10）：196-197.

［3］项海燕，唐燕华.华法林抗凝治疗的临床应用概述［J］.重庆医学，2012，41（16）：1652-1654.

［4］古瑞玲.华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与护理体会［J］.中国保健营养，2012，22（6）：1551.

［5］陈红艳.华法令在房颤治疗中的临床应用［J］.中国老年保健医学，2009，7（4）：70-71.

R473.5

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1671-8194（2015）012-0251-02