67例手足口病患儿的临床观察与护理干预

2015-01-25钦李英芹冷

中国医药指南 2015年12期

关键词：肠道病毒口病皮疹

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（1 青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300；2 青岛市胶州第二人民医院，山东青岛 266300）

67例手足口病患儿的临床观察与护理干预

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（1 青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300；2 青岛市胶州第二人民医院，山东青岛 266300）

目的探讨手足口病患儿的临床护理措施。方法对67例手足口病住院患儿针对临床特点实施相应临床观察与护理干预。结果通过实施临床观察与护理措施，患儿均痊愈出院。结论对手足口病患儿实施全面细致的护理，可有效提高治愈率，降低并发症的发生率。

临床观察；护理干预；手足口病

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，一年四季均可发病，5～8月份为高峰期，10月份开始下降，多发生于3岁以下的婴幼儿，主要以发热、手、足、口腔、臀部皮肤皮疹、疱疹为主要特征，多数患儿预后良好，少数患儿可侵犯中枢神经系统、呼吸系统，引发无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、脑水肿、心肌炎等。个别重症病情进展快，甚至死亡。常见病原体以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（Ev71）最为常见，肠道病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，易引起暴发流行［1］。

1　临床资料

2013年5月至10月我科共收治67例手足口病患儿，年龄为3个月～7岁，所有病例均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南2010年版》诊断标准，临床病例均有不同程度的发热、咽痛、全身不适等类似感冒症状，1～2 d后，手、足、口腔、肛周皮肤出现红色斑丘疹、疱疹，数量多少不等，个别还伴有神经系统、呼吸系统表现。所选病例经抗病毒、抗菌药物治疗（外周白细胞总数、C-反应蛋白增高者）及对症支持治疗后，5～7 d患儿均治愈出院。

2　护理干预

2.1消毒隔离：认真执行消毒隔离制度，对患儿实行床边隔离，集中治疗和护理，病室定时开窗通风，采用湿式清扫方式，使用紫外线循环风消毒。走廊及床旁备速干手消毒剂，告知家属、较大患儿使用的目的及方法；医护人员严格无菌操作，严格手卫生，治疗护理每一位患儿前后均认真洗手或消毒双手，减少陪护及探视。患儿食具煮沸消毒，用具、玩具用含氯消毒液浸泡处理后再用；患儿的呼吸道分泌物、呕吐物、排泄物也给予消毒处理。对患儿和密切接触者隔离7～10 d，严格将患儿体温控制在正常、皮疹基本消退、水泡结痂脱落作为解除隔离的三个标准［2］。出院患儿的床单位按传染性疾病科的要求做好终末消毒。

2.2密切观察病情，及早识别危重症：在两种病毒中，柯萨奇病毒A16型可并发心肌炎，肠道病毒71型可并发脑炎、无菌性脑膜炎［3］。我们采取按时测量生命体征，加强观察，早期发现重症病例，特别是年龄＜3岁，病程在4 d以内的婴幼儿，主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累情况，有无频繁呕吐、肢体抖动或无力、软瘫、抽搐等，加强对体温、脉搏、呼吸、血压的监测［4-5］。如患儿出现精神差、面色苍白、呼吸急促、心率增快、且与体温不成比例、血糖高、出冷汗等，多为重症的表现。重症患儿病情进展快，易出现中枢神经、呼吸及循环系统严重并发症，病死率高［6］。我们给予立即通知医师，备好抢救药物及抢救器械，密切配合医师抢救，同时安抚好患儿家属。

2.3发热护理：手足口病患儿均有不同程度的发热，且热型不定，低热者给予多喂白开水，婴幼儿解包散热；对体温＞38.5 ℃，先给予温水物理降温、头部贴降温贴，必要时遵医嘱口服或肌肉注射退热药，有高热惊厥史者遵医嘱给予镇静剂，并注意卧床休息，严密观察，同时按照医嘱静脉补充水分和营养。

2.4基础护理：患儿均有不同程度口腔疱疹、溃疡，给予保持口腔清洁，进食前后用温开水漱口，定时金喉健喷雾剂喷口腔。溃疡严重者给予2%双氧水清洁口腔，涂擦药物时采用滚动式。同时做好皮肤护理，每日用温水清洗皮疹部位皮肤，禁用肥皂；皮疹、疱疹破裂处涂炉甘石洗剂或2%碘伏液。剪短患儿指甲，以防止抓破皮疹导致感染，穿宽松纯棉衣服；及时清理大小便，保持臀部皮肤清洁干燥，避免感染［7］。饮食给予高维生素、营养丰富、清淡易消化流质或半流质，温凉无刺激性，对口腔溃疡痛疼、拒食而导致脱水者，及时给予静脉补液。

2.5心理护理：家长因缺乏相关疾病知识，有焦虑、恐惧和自责心理，担心预后，我们加强了手足口病知识的宣教，采用床边指导、健康教育处方，讲解疾病预防原则、流行特征、治疗措施、护理要点、疾病预后等内容，让家属自觉配合治疗护理。年幼儿因活动受限，被孤立，产生分离性焦虑，我们根据患儿的性格特点，针对性进行心理护理，运用语言和非语言沟通技巧，与患儿多接触，尽量固定护士护理患儿，提供优质服务，穿刺技术熟练，做到轻、稳、快、准，多关心体贴爱护他们，满足他们的合理需求，争取早日康复。

2.6健康指导：洗手是预防肠道病毒流行的一个重要环节，流行期间，父母要减少带患儿出入公共场所。家长做好卫生保健，培养患儿良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手，保证充足的休息睡眠，加强营养，增强体质，一旦有发热、皮疹症状，立即就诊。