浅谈军人病区护理风险相关因素及管理对策

韩丽芬 杨晓玲 赵德欣

（武警云南总队保山医院军人病区，云南 保山 678000）

浅谈军人病区护理风险相关因素及管理对策

韩丽芬 杨晓玲 赵德欣

（武警云南总队保山医院军人病区，云南 保山 678000）

目的 讨论军人病区临床护理工作中潜在的护理安全隐患因素及对策。方法 对潜在的护理风险及相关因素进行分析、讨论。结果 有效降低了护理不良事件的发生率，实现了护理安全管理。结论 护理风险无处不在，通过质量管控，规范工作流程，加强教育培训等有效措施，可以消除护理安全隐患，保证患者安全。

军人病区；护理风险；管理对策

护理风险是指从事护理工作所具有并由护士承担的风险，它是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件。患者从入院、在院，到出院的整个过程中，在护士工作的每一个环节都有可能涉及到各种各样潜在的法律问题。护理风险无时不在，它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，即便是看似极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。

我院为部队医院，受编制体制调整的限制，编制内医护人员数量减少，尤其临床医师严重缺编，一方面，我院要确保部队伤病员得到及时收治，安全管理。同时，作为部队医院，部队服务于地方百姓的宗旨不动摇，为当地老百姓提供医疗服务也是我们的主要任务之一。为解决这一矛盾，我院成立了军人病区，采取内部伤病员各科专科专治，军人病区集中管理的运行模式，既保证了为兵服务，也满足了地方需求。也正是因为这样的运行模式，对我病区的护理人员提出了更高的要求，作为军人病区的护士，更应该具备较强的风险意识和较全面的法律意识，加强病区护理安全管理，及时发现和处理护理服务过程中的各类风险，有效地避免护理纠纷和差错事故的发生，才能更好地为部队伤病员提供更安全、优质的护理服务。现就军人病区在为兵服务工作中潜在的护理风险及相关管理对策作以下分析。

1　潜在的护理风险

1.1护士对护理常规、操作流程、病区相关管理制度执行不力。如匆忙交班可造成交接班不清楚，交班内容遗漏等问题；非紧急情况下未见电脑医嘱而执行口头遗嘱，超越护士执业权限等护理行为。

1.2护士责任心不强，查对制度不严。军人病区伤病员基本为年轻战士，训练伤偏多，重症患者较少，护理工作相对而言其他临床科室轻松一些，而病区的伤病员管理工作也是重点，这就使部分护士出现重管理轻治疗，认为管理上出问题才是大问题，治疗上过得去就行的思想，故在病情观察上、查对制度等方面落实不严。

1.3护士自我保护意识欠缺，签字制度落实不到位，相关登记、统计本登记不齐全。由于病区独特的运行模式，伤病员每天接触最多的是病区的护士，作为专科医师，绝大多数时间都是在相关科室进行工作，病区结合自身特点，以保护内部工作人员为出发点，制定并完善了相应的各类登记、统计本，并要求护士严格落实。但个别护士简化流程，不按要求办事，这也给病区护理工作带来安全隐患。

1.4护理文书书写不够规范，护理记录存在缺陷。护理文书书写目前没有统一的标准，加上护理人员素质和层次不同，观察病情和记录水平都有很大差别。如观察和记录缺乏连续性，记录不及时、不全面，或者漏记、错记、补记，与医疗病例不吻合，有随意涂改现象或字迹不清楚，写错别字后重抄他人记录，代签字等现象。

1.5护士的主动服务意识差，与伤病员的沟通交流不到位。个别护理人员由于工作缺乏主动性、积极性，缺乏热心、耐心，言行不谨慎，说话不注意技巧，工作不讲究方法，护患之间沟通不够，对伤病员态度冷漠，语言生硬容易引发护患纠纷。

1.6护士对疾病及专业知识的掌握程度与伤病员对健康的求知欲存在冲突。我病区为伤病员集中收治的地方，负责收治内外，骨伤，皮肤，五官等各专科患者，这就对病区护士提出了更高于其他科室的专业要求，任何一个环节有问题，都存在安全隐患。

1.7优质化、人性化服务与部队严格的正规化管理、病区封闭式管理相矛盾。护士一方面要为伤病员服务，使他们满意，另一方面，护士又要按照医院、病区管理规定对伤病员严格管理，这样就存在伤病员对管理不满意，甚至出现不服从病区管理的事情。因此，护士在内部伤员的管理上同样存在安全隐患。

2　相关因素

2.1护士个体方面因素：①人员结构参差不齐，护理队伍整体素质不高。由于部队编制体制调整，医院军护数量明显减少，护理人员大多来源于地方学校，且中专生源较多，低年资、低学历，人员流动性大，临床经验的积累及人才的培养相对较慢，这些因素对护理安全管理是不利的。②护士法律知识欠缺，自我保护意识淡薄。护士在校期间所受的教育缺乏法律知识教育，对护理过程中潜在的法律问题及可能引发的护理纠纷认识不足；其次，护士在实际工作中缺乏自我保护意识，不能对潜在的风险采取有效的避让及应对措施。

2.2护理队伍管理方面的因素：①对工作中的各个不安全环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时，方法不得当。②对护理人员缺乏有效的职业道德教育，护士安全意识树不牢；对各种制度、常规的落实情况监控力度不够。③对护理人员的培养及人才保留方面力度不够，不能使护士体现出自身价值所在，未能充分调动护士工作的积极性与主动性。

2.3患者方面的因素：①患者的法律意识及维权意识增强。随着法律法规的健全和完善，患者的维权意识不断增强，以及媒体报道的反面案件的增多，使医患关系日趋紧张，护患配合不理想，增加了护理不安全因素。②患者对医疗水平期望值过高。病区伤病员基本来自基层中队，由于常年执勤任务较重，各中队在人员控制上严格把关，确实是病情需要给予办理入院，一定程度上减少了非战斗性减员。伤病员到院后，期望医院能够解决一切健康问题，如果与自身期望值有差距，就会出现不遵医行为，从而导致人为的不安全因素。

3　管理对策

3.1把好准入关，选用合适的护理人员。护士必须具备热情开朗的性格，吃苦耐劳的精神，健康的身体。开朗的性格易与伤病员沟通，且自身情绪不易受外界因素所左右，面对突发情况，能够积极正确应付；强健的体魄，吃苦耐劳的精神更是护理工作者所必须必备的。为兵服务工作是部队医院的生存之本，军人病区是我院重点科室，因此在人员选拔上从院领导到病区做到了层层把关，把综合素质较好的人员挑选到我科，充实病区力量。

3.2加大人才培训力度，提高护理人员综合水平。护士的业务素质是做好护理安全工作的重要保证，病区结合医院安排有计划地组织培训，根据人员情况分层次制定学习计划及学习目标，并定时进行考核，考核情况与绩效挂钩；作为病区护士长，加强了护理查房制度，通过晨间查房，提高了病区护士对疾病的认识及观察病情的能力，同时还鼓励护士通过各种途径获得新的知识及技能，提高业务水平。

3.3建立健全各项规章制度，有效落实。规章制度和各项操作规程是护理人员从事一切护理活动的标准，更是保证的重要依据。病区在临床实践中不断地建立健全各项规章制度及操作规程，更重视制度的落实。护理安全制度面前人人平等，作为护士长及高年资护士，积极起到表率作用，严格执行护理常规，各项操作规程，做好各个细小环节的工作，使护理人员行为规范化，制度习惯化。

3.4加强护理人员法律法规的学习，增强法制观念。为提高护理人员的自我保护意识，病区定期组织护士学习有关医疗、护理专业方面的法律法规，规范护士的言行举止，尊重伤病员的权利，从而提高护理工作中防范风险的能力。

3.5加强护患沟通，提高伤病员对护理工作的满意度。护患沟通是增加伤病员满意度的重要渠道，而患者的满意度又是有效减少医疗纠纷和投诉的关键因素。语言交流在沟通交流中起着十分重要的作用，因此病区把语言沟通技巧及护士形象教育作为护理人员培训的主要内容，同时培养护理人员建立与人为本的服务理念，尊重伤病员自身的权利，科学管理，为伤病员提供安全满意的护理服务，从而建立融洽、友好的护患关系。

3.6进行护理风险教育，提高风险防范意识。强化人员风险教育，使之充分认识风险管理的必要性和重要性，适时通报高发及高风险环节及事件，使医疗安全警钟长鸣。

4　小 结

护理安全与患者生命息息相关，只有转变护理理念，加强护理安全管理，提高护士的安全意识，从而从根本上提高护理质量，才能保障患者安全。通过对军人病区临床工作中潜在的护理不安全因素进行分析，并及时采取有针对性的、可实施的管理对策，有效避免了护理差错事故的发生，护理安全得到了保障。病区成立两年多来，护理事故发生率为零，无差错发生，伤病员对护理服务满意度显著提高，有效提高了为兵服务质量。

R47

A

1671-8194（2015）012-0246-02