急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的护理

司小明

（河南省人民医院心血管内科，河南 郑州 450003）

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的护理

司小明

（河南省人民医院心血管内科，河南 郑州 450003）

目的 探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术的常见并发症及其护理方法，为今后的护理工作提供参考。方法 选取2012年1月至2013年3月期间我院收治的67例急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者作为本次研究的观察对象，并对护理情况及并发症情况进行回顾性分析。结果 本组67例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术均获得成功，共置入支架113枚；其中5例患者术中出现再灌注性心律失常，经对症处理后恢复；术后1例合并心源性休克经抢救无效后死亡，1例并发脑出血家属放弃治疗，其余65例患者经相应护理后均康复出院，未出现其他严重并发症。结论 加强急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的护理，可以有效提高介入成功率，减少并发症的发生，术后配合心理及饮食指导，可以有效缩短患者的住院时间，值得在临床中推广应用。

急性心肌梗死（AMI）；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）围术期的护理工作至关重要，本文中将探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术的常见并发症及其护理方法，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2012年1月至2013年3月期间我院收治的67例急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者作为本次研究的观察对象，其中男41例，女26例；年龄67～78岁，平均（71.35±4.52）岁；梗死部位：广泛前壁25例，前间壁16例，下壁13例，正后壁8例，局限前壁5例；合并心律失常37例，心力衰竭14例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理。①心理护理：AMI患者术前经常由于紧张、恐惧等不良情绪及对手术缺乏了解而导致心前区疼痛加剧［1］，因此在术前要多和患者进行沟通，耐心地向患者及家属介绍疾病的情况和手术治疗的作用，消除患者焦虑、恐惧的心理。让患者清楚手术流程，指导其配合手术。让患者保持情绪平稳，增强治疗信心，以便手术的顺利进行。②相关检查：择期手术患者术前禁食4 h，禁水2 h；协助患者完成碘过敏试验，在两侧股动脉处，桡动脉处做备皮处理，完善相关检查（凝血项，血、尿、便常规，肝功能，肾功能，血气分析等）。并在左下肢建立静脉通路，以备急救用药［2］，密切监测体温、脉搏、心电、血压及血氧饱和度。③术前用药［3］：口服阿司匹林0.3 g或抵克力得0.25 g，对于有消化道溃疡病史的患者加服硫糖铝1.0 g；术前30 min肌内注射安定10 mg，皮下注射法安明5000 U。

1.2.2术中护理：术中对患者的生命体征进行严密监测，观察患者的呼吸、心跳、脉搏、血压等情况，观察患者是否出现无碘过敏反应［4］，一旦发现异常应立即告知医师，并根据情况进行相应的处理。休克、低血压及再灌注心律失常是PCI术中常见的并发症，而且集中出现在球囊加压扩张时以及梗死血管再通后，因此护理人员要做到及时发现、及时处理，避免严重心律失常的发生。

1.2.3术后护理。①生命体征监测：术后严密对患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况进行监测并准确记录。密切监测心电变化，一旦发现室性心律失常、传导阻滞、S-T段改变应该及时通知医师并给予相应处理。②预防低血压：低血压是PCI术后常见的并发症之一，尤其在高血压、高龄及心功能差的患者中最为常见，血压低会抑制心、脑、肾的血液供应，导致支架内血栓形成，增加心脏负担，严重影响患者的恢复与相关预后。在护理中要准确预测低血压，对于意识不清的患者可主动询问患者有无胸痛、胸闷，争取早期发现，及时处理。③拔管护理：PCI术后患者在拔管时经常会出现心动过缓、低血压、面色苍白、恶心呕吐等典型拔管综合征表现，护理人员在拔管时要对腹股沟区进行压迫止血，如时出现拔管综合征应立即静脉注射阿托品0.5～l.0 mg。有报道称［5］拔管前局部麻醉可减轻迷走神经反射，预防拔管综合征的发生。

1.3统计学方法：研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2　结 果

本组67例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术获得成功，共置入支架113枚；其中5例患者术中出现再灌注性心律失常，经对症处理后恢复；术后1例合并心源性休克经抢救无效后死亡，1例并发脑出血家属放弃治疗，其余65例患者经相应护理后均康复出院，未出现其他严重并发症。

3　讨 论

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于持久而严重的心肌缺血所导致的部分心肌急性坏死，临床症状与发病机制较为复杂，发病急、重，病情发展快，严重威胁患者的生命安全，单纯的药物治疗疗效非常有限。近年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的应用程度越来越高，通过治疗可以在短时间内恢复堵塞的相关血管，控制并发症，降低临床病死率。

通过系统的围术期护理工作，可以有效缓解患者的紧张、焦虑情绪，提高手术成功率，同时减少术后并发症的发生。本组研究中有5例患者术中出现再灌注性心律失常，经对症处理后恢复；术后1例合并心源性休克经抢救无效后死亡，1例并发脑出血家属放弃治疗。其余患者的临床效果较为理想。

总之，加强急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的护理，可以有效提高介入成功率，减少并发症的发生，术后配合心理及饮食指导，可以有效缩短患者的住院时间，值得在临床中推广应用。

［1］孙鹤英.急性心肌梗死病人临床观察及护理［J］.中外健康文摘，2009，8（5）：163.

［2］陈洪英.急性心肌梗死的护理措施探讨［J］.中国现代药物应用，2010，4（1）：189-190.

［3］金琳.心血管介入治疗后拔管反应的早期识别和处理决策［J］.海南医学，2002；11（13）：1152.

［4］杨省利，惠昭岚，蔚虎文，等.经股动脉冠心病介入诊断及治疗中穿刺血管并发症的防治及护理［J］.心脏杂志，2004，5（3）：77-79.

［5］余群映.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中发生室颤的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（14）：384-386.

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1671-8194（2015）012-0203-02