浅析非语言沟通对临床神经内科机械通气患者的影响

李京凤

（七台河市人民医院，黑龙江 七台河 154600）

浅析非语言沟通对临床神经内科机械通气患者的影响

李京凤

（七台河市人民医院，黑龙江 七台河 154600）

目的 针对神经内科患者采用机械通气方法治疗中非语言性沟通的影响进行探讨。方法 收集2010年6月至2011年6月采用机械通气方法治疗的84例神内重症监护病房中神志清楚患者，随机将其分为实验组与对照组两组，每组42例。对照组患者采用常规治疗与护理，根据医嘱应用机械通气方法对呼吸模式及参数进行调节。实验组基于此对患者加强非语言性沟通，采用微笑、眼神、肢体语言及触摸等方法交流情感，有效洞察患者内心真实想法，提高患者战胜疾病的信心。结果 采用非语言性交流对于机械通气患者血压、心率、呼吸等体征的稳定具有重要作用。结论 患者通过非语言性沟通，改变对机械通气的认识，在治疗中积极主动配合各项护理操作，使临床疗效明显提高，机械通气时间有效缩短，患者减轻了痛苦，对于机械通气更易于接受。

机械通气；非语言性沟通；神经内科

机械通气是采用呼吸机通过对气道保持通畅、使通气与氧合得到改善、避免患者机体缺氧及积蓄二氧化碳，使患者机体能够抵御因某些疾病所引起的呼吸功能衰竭，为疾病治疗创造有利的条件。机械通气采用机械装置对患者控制、替代或自主呼吸运动改变的通气方式。

在人际交流中不使用语言，在沟通中只借助目光、表情、手势、动作等进行传情达意的方式被称为非语言性沟通，它能够以无声方式直接传达人的思想、心态、情绪及某些特定含义。神内患者临床治疗中机械通气是一项主要内容，以前采用机械通气针对呼吸提供辅助作用而使颅脑损伤患者产生肺栓塞的概率显著降低，实现患者生存质量的有效提高，但应用呼吸机会对患者产生紧张、恐惧、生活不便等不利影响，采用非语言交流能够在一定程度上对恐惧进行缓解，提高信心，有利于患者尽快恢复。作为一种非药物方式，物理干预的无痛性更容易被患者所接受，便于护患之间的有效交流，因此，本研究主要针对稳定机械通气患者为了解非语言性交流对有关体征的影响，使患者达到恐惧减轻的效果，现将具体情况总结如下［1］。

1　机械通气对患者呼吸生理的影响

1.1对呼吸压力的影响：采用机械通气方式的患者胸膜腔、呼吸道及肺泡内压力都是正压，但自然呼吸时都是负压，这是二者之间的主要区别。自然呼吸在呼气时因胸廓回缩而排出气体，机械呼吸依赖于附加压力的通气方式排出气体。一些通气方式没有附加压力，在呼气时还具有正压。通气方式不同对人体呼吸生理也具有不同的影响。

1.2对肺容积的影响：因机械通气都是采用正压，扩张气道及肺泡，减少肺血容量。所以，肺容积在机械通气时是扩大的。采用正压呼气时，可显著增加功能残气量。因机械通气能够均匀气体分布，重新分布肺内血流，对通气血流比例进行改善，进而缩小呼吸死腔。肺内血在正压通气时将转移至腹腔及外周，正常人采用收缩全身血管进行代偿，但患者具有酸中毒、血容量不足、缺氧等症状时影响毛细血管舒缩功能则无法进行代偿，降低患者肺内血流［2-3］。

1.3对气体分布的影响：吸入气体在自然呼吸时，较多分布于肺外周及近隔肌，机械通气在肺组织近中央部分具有较好的扩张与通气交换［4-5］。吸气气流在自然呼吸时呈现渐增、缓降的正弦波波形，气体难以形成涡流，机械通气因气流具有较快速度容易形成涡流，对于气体分布不利，特别是气道在病变时更容易发生，自然呼吸时肺组织如有病变，则吸入气体在健康的肺组织分布较多而导致分布不均，机械通气因采用正压通气，延长患者吸气时间，增加病变组织通气，对于气体交换更为有利。

1.4对呼吸功能的影响：机械通气因患者呼吸肌得到休息，使氧耗减少，对抗自主呼吸与呼吸肌应用不当，将使呼吸机做功增加，引起氧耗增加，进而影响气道阻力及肺顺应性。机械通气因正压作用而扩张气道，使气道阻力降低，升高的肺泡压对肺的顺应性进行改变，特别是会导致升高肺泡内压，减少渗出与水肿，进而提高肺顺应性。因改善的缺氧、高碳酸血症将减轻气道痉挛而降低阻力［6］。

1.5对呼吸中枢影响：机械通气因缺氧得到改善，增加肺泡通气量及肺容量，对肺内牵张感受器刺激都会对自主呼吸产生抑制。此外，长时间机械通气容易导致依赖呼吸机。

2　资料与方法

2.1患者资料：收集2010年6月至2011年6月采用机械通气方法治疗的84例神内重症监护病房中神志清楚患者，随机将其分为实验组与对照组两组，每组42例病例。两组患者在性别、年龄、文化程度，机械通气方式等方面存在的差异，P＞0.05，具有可比性，但不具有统计学意义。

2.2方法：机械通气不只是依据人工气道建立方法，通常可采用有创或无创两种方法，由于呼吸机采用的呼吸模式不同而对通气选择的方法众多，神内患者对机械通气具有比较特殊的要求。基于医疗技术的不断发展，临床应用呼吸机逐渐向规范性与针对性方向发展。基于此条件可发现，对于神内患者的机械通气需要制定明确的操作规范。根据临床积累多年的工作经验与研究证据为制定机械通气指南提供重要依据［7-8］。

在干预方法上，对照组患者采用常规治疗与护理，根据医嘱应用机械通气方法对呼吸模式及参数进行调节。实验组基于此对患者加强非语言性沟通，采用微笑、眼神、肢体语言及触摸等方法交流情感，有效洞察患者内心真实想法，提高患者战胜疾病的信心。每小时记录一次两组患者的呼吸、心率、血压等体征，干预前后分别通过问卷形式了解患者对呼吸机的顺应性。

对比两组患者应用机械通气治疗中的体征变化，初步设计问卷后，咨询有关专家并经部门负责人同意后，对20例神内患者应用后，针对患者了解及接受呼吸机的情况进行修改完善。

2.3统计方法：采用统计分析软件对有关数据进行分析，P＜0.05表示存在的差异具有统计学意义。

3　结 果

干预前后，实验组与对照组患者的呼吸、心率变化分别为90.8、86.5与91.2、89.7，表明采用非语言性交流对于机械通气患者血压、心率、呼吸等体征的稳定具有重要作用。

4　讨 论

作为高新技术的机械通气，近年来在临床中日益被广泛应用，在诊治各种重症疾病中发挥了非常重要的作用，但在应用中对患者也具有某些不利影响。患者采用机械通气进行治疗，因气管插管或切开，导致暂时失声，与外界在语言沟通方面存在一定的障碍，使患者恐惧加重，安全感降低，影响战胜疾病的信心，对于患者各项体征产生直接影响，护理人员若此时对患者通过非语言性交流方式，了解患者内心，对患者加强心理辅导，进而使患者过于紧张的交感神经得到有效缓解，利于平静情绪，使恐惧反应减轻，达到压力舒缓，心情放松的明显效果。本研究结果表明，实验组患者在各项体征上更加稳定，可见非语言性交流对于机械通气患者在各项指标的稳定上具有明显效果。非语言性交流还能实现患者焦虑的减轻，患者顺应性提高的作用，在临床治疗中配合更为主动，使临床疗效明显提高。

非语言性沟通也具有不足之处，受传授者表达能力、患者文化程度及理解能力等众多因素的影响，因其具有无声性、不确定性及模糊性，不同情况下的理解也完全不同，因此非语言性沟通难度较大。非语言性沟通的临床应用，对于机械通气患者有利于恐惧、焦虑及排斥心理的减轻，体征变化的稳定，使患者顺应性明显提高。需要护理人员具有较高的综合素质，对非语言性沟通技巧熟练掌握，才能充分发挥其优势作用。

综上所述，上述研究结果表明，采用恰当的非语言性沟通可使患者有关系统功能得到明显改善，对于患者血压、心率及呼吸等指标的稳定具有重要作用，该方法没有痛苦且便于操作，适合于临床应用，期待该方法在临床中广泛应用，实现对机械通气患者生存质量及康复率的有效提升。

［1］彭海涛，胡明彦.重度颅脑损伤患者选择使用呼吸机通气的时机探讨［J］.海南医学院学报，2006，12（4）：346-347.

［2］姜力，韦莉萍.非语言性交流在护理中的应用体会［J］.基层医学论坛，2011，15（5）：18-25.

［3］宁丽，代亚丽，薛永红.机械通气护理中存在的问题分析及对策［J］.中国临床护理，2012，4（1）：25-35.

［4］王萍，姜燕.无创呼吸机治疗老年急性2型呼吸衰竭患者疗效观察［J］.中国医药导刊，2012，16（3）：158-162.

［5］商敏，王常永，姜燕.无创呼吸机治疗老年急性呼吸衰竭患者疗效观察［J］.中国医药导刊，2012，8（9）：155.

［6］刘纪红，李际君，毛晓红，等.50例恶性肿瘤患者心理状态调查［J］.中国医药导刊，2010，16（4）：137.

［7］来锦云，唐忠群.非语言性交流在护理中的应用体会［J］.基层医学论坛，2012，16（2）：29.

［8］周健，王江粉，陈建芬，等.机械通气护理中存在的问题分析及对策［J］.中国药物经济学，2012，17（10）：35-40.

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1671-8194（2015）012-0118-02