老年人跌倒与平衡功能异常

老年人跌倒与平衡功能异常

张洪侠周桂桐1

(天津中医药大学康复医学实验教学中心，天津300193)

关键词〔〕跌倒;平衡功能

中图分类号〔〕R49〔文献标识码〕A〔

通讯作者：周桂桐(1957-)，男，教授，博士生导师，主要从事中国康复学研究。

1天津中医药大学

第一作者：张洪侠(1978-)，女，实验师，在读博士，主要从事中国康复学研究。

我国 60 岁以上老年人跌倒发生率为 18%，80 岁以上达 24%〔1，2〕。跌倒后约5%～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症〔3，4〕；跌倒同时给老年人带来不同程度的心理创伤和心理障碍，表现为跌倒恐惧，称之为跌倒后综合征〔5～7〕。跌倒是由多种复杂的因素引起的，其中老年人平衡功能的下降是引起老年人跌倒的主要原一〔8～10〕。现将老年人跌倒与平衡功能相关性进行综述。

1跌倒与平衡

研究显示，老年人由于平衡能力降低显著增加跌倒的风险〔11〕。如能早期发现老年人平衡能力的降低，并开展针对性的预防措施，可以有效减少跌倒的发生率〔12〕。另外研究发现有跌倒史的老年人其平衡能力与无跌倒史的老年人的各项平衡能力指标相比显著下降〔13，14〕。因此，老年人易跌倒与平衡功能减退密切相关。提高老年人的平衡功能可以有效降低老年人的跌倒风险。

1.1人体平衡相关的概念及其分类平衡是指身体所处的一种姿势状态或在运动或受到外力作用时人体自动调整并维持姿势稳定性的一种能力，是一种自动反应，是人体维持正常体位及完成各项日常生活活动的基本保障。平衡分为静态平衡和动态平衡。静态平衡指人体处于某种特定姿势时保持的稳定状态，如站或坐等姿势。动态平衡可分为自动动态平衡和他动动态平衡两种状态，自动动态平衡指人体进行各种自主运动能重获稳定状态的能力，如站或坐等各种姿势间的转换运动；他动动态平衡指人体对外界的干扰，如推、拉等产生的反应，恢复稳定状态的能力。平衡反应可以通过训练获得。

1.2维持平衡的机制平衡的控制包括感觉输入、中枢的整合和运动控制三个环节〔15，16〕。

1.2.1感觉输入感觉输入主要包括视觉、躯体感觉和前庭系统的信息输入。视觉信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息，视力下降时，发生再次跌倒的危险性增加。

躯体感觉系统包括皮肤感觉(触、压觉)和本体感觉。皮肤触觉、压觉感受器向大脑传递体重的分布和身体重心的位置等信息，分布于肌肉、关节及肌腱等处的感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息。正常人站立在固定支撑面上时，足底皮肤的触觉、压力觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用。当人体感受支撑面情况能力减弱时，肢体的稳定性就会受到影响，需要其他感觉特别是视觉系统的输入。如果此时闭目站立，由于同时失去了躯体和视觉的感觉输入，身体会出现倾斜、摇晃，并容易摔倒。

前庭系统包括3个半规管和椭圆囊与球囊，3个半规管主要感知有关头部的角速度，椭圆囊与球囊感知瞬时直线加速及与直线重力加速有关的头部位置，以判知头部位置和运动方向，对维持机体的立体定向有重要作用。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭控制人体重心位置的作用很小。只有当躯体感觉和视觉信息输入均被阻断或输入不准确发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得至关重要。随着年龄的增加，前庭代偿功能降低，进一步加剧老年人平衡功能的减退。老年人跌倒发生率高，与视觉、本体感觉及前庭觉功能的减退有关。

1.2.2感觉整合经感觉输入来的视觉、躯体感觉 、前庭觉在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动方案，迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，并加以取舍，下达运动指令。

1.2.3运动控制(输出)中枢神经系统在对传入的多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，产生适宜的运动，完成大脑制定的运动方案。通过以上三方面综合、协调作用，使身体重心落在支撑面内或重新建立新的平衡，保持身体平衡，否则人体就失去平衡。

随着年龄的增加，老年人的感觉功能衰退，特别是视觉、本体感觉和前庭感觉的功能降低将导致老年人姿势控制能力下降，平衡失衡，发生跌倒的风险增加〔17～19〕。

2平衡功能评定方法

2.1观察法常用方法有Rombeg法又称闭目直立检查法(受试者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆情况)、单腿直立检查法(受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短)、强化Rombeg法(要求受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆)等。观察法主要适用于疑有平衡功能障碍患者的快速筛选，简单易行，不需要特殊设备，但过于粗略和主观且缺乏量化指标。只能对患者平衡功能进行简单的定性评定，敏感性及准确度均不高。

2.2量表法量表评定法也称为功能性评定法，具有半定量性质，属于主观评定。目前常用的平衡量表包括：Berg平衡量表、Tinetti量表、 “站立-走”计时测试等，此外，用于脑卒中患者功能评估的Barthel指数、Fugl-Meyer平衡功能评定表和Iindmark平衡评估等。量表法用特定的量表对平衡功能进行定量评定，有良好的信度和效度。Berg平衡量表、Tinetti量表、“站立-走”计时测试和Fugl-Meyer平衡功能评定表是目前临床广泛应用，信度和效度较高的量表。

2.3平衡仪评定即定量评定平衡仪是目前临床和科研院所常用的用来定量测试平衡功能的仪器。平衡功能测试仪主要有受力平台(压力传感器)、电子计算机及专用软件三部分构成。压力传感器可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的信号转化成数据输入计算机，通过软件对接收到的数据进行分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线，形成了定量姿势图，可以记录到肉眼不能发现的极小量的姿势摇摆模式。平衡仪可以定量、客观反映平衡功能。对有平衡功能障碍的老年人进行平衡测试和针对性的平衡训练〔20〕。

3参考文献

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〔2013-11-13修回〕

(编辑安冉冉/张慧)

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