金属烤瓷冠修复后牙残根残冠的临床应用研究

曲云鹏王 贺董婷婷

（1 辽阳市中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

金属烤瓷冠修复后牙残根残冠的临床应用研究

曲云鹏1王 贺1董婷婷2

（1 辽阳市中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨利用残根的生理功能，用桩核技术、金属烤瓷冠保存修复60例原需拔除的后牙残根残冠的临床意义。方法 回顾性分析60例患者的后牙残根残冠进行保存修复的临床资料。结果 随访60例原先需拔除的后牙残根残冠，经过妥善治疗，修复体使用时间超过1年。结论 利用残根制作核体，用光敏树脂恢复牙体缺损，从而使修复体恢复咀嚼功能，取得较好的修复效果，值得在临床上推广应用。

金属烤瓷冠；残根残冠；桩核技术；固定义齿

随着人们保健意识的增强，残根残冠的修复日益受到重视，临床工作中，有越来越多的患者要求保留按常规要求拔除的残根残冠［1-3］，一年多来笔者为了保留其远期治疗效果，简化操作程序，减少复诊次数，首次应用金属烤瓷全冠，对60例患者的后牙残根残冠进行了保存修复。术后对60例患者进行了追踪观察。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：自2012年1月至2013年12月，对60例患者进行临床治疗研究。男40例，女20例，年龄20～65岁。60个牙的牙位均为上下颌从第一双尖牙到第二磨牙。本组患者中，50个行根管充填治疗，10个因根管弯曲，闭锁无法扩通作塑化治疗。

1.2修复材料与方法

1.2.1材料：金属烤瓷冠，3M公司生产的光敏复合树脂和玻璃离子材料，浙江大学生物医材实验厂生产的牙周根管螺纹钉和国产银-汞合金。

1.2.2修复方法：60个患牙全部用核-烤瓷冠修复，核包括光敏树脂核和银汞核，其中光敏树脂核40例。

病例选择：牙冠部分或大部分缺损的后牙残冠，甚至是全部缺损的双尖牙残根。其牙周情况较好，无明显松动，根周可无或有慢性根尖周炎，但牙片显示骨质破坏阴影较小，病变局限于根尖部，牙根的长度应大于或等于冠长者，残根面去腐质后应在龈上者或不能超过龈下2 mm［4-5］。

操作步骤：牙用根管钉固位（在完善的根充情况下进行）。残根一般采用1～2个螺纹钉，残冠酌减，试合适后如较宽松可用恒久粘固。

临床冠的恢复：当根管钉安放好后，按常规方法制作核体，用光敏树脂或Ag-Hg恢复牙体的缺损。无论牙冠部分、大部甚至全部缺损，都应尽量保持或恢复患牙的高度及生理功能。光敏树脂核应分层制作，每层厚2 mm，直到恢复所需形态，制作汞核应注意成形片的应用尽可能恢复窝沟尖嵴等外形［6-7］。

桩核的制备：运用金钢砂石针严格按照烤瓷牙体制备要求制备桩核，使核体近远中面、咬合面及颊舌面间隙符合制备烤瓷牙要求（汞核需成形24 h后方可制备）。

取模灌模比色：应用硅橡胶取模，采用超硬石膏灌模。

临时冠套的制备：运用自凝塑料于口内或口外制作临时冠，试戴合适后运用氧化锌-丁香油暂时粘固，以防止牙移位及防止患者不慎咬硬物致桩核破裂。

烤瓷冠试戴及粘固：检查就位情况及咬合关系调颌，最后用酒精消毒牙体及烤瓷冠，吹干后用磷酸锌粘固粉粘固。

1.3判定疗效标准。成功：冠套完好，患者应无主观症状，功能状况良好，修复体邻接关系正常；稍差；邻接关系不良，有食物嵌塞；失败：冠套损坏，患者有主观症状。

2　结 果

2013年12月复查随访本组中的60例，修复体使用时间超过了1年。

2.1功能情况：60例患者全部主诉能正常使用，可任意咀嚼而不受限制，无主观不适。客观检查均为叩诊（-），套冠无损、无松，牙龈无红肿及出现窦道。

2.2邻接关系：60例患者中有2个邻接关系欠佳，有食物嵌塞现象。

2.3失败病例：60例患者中有1例10个月后，患急性根尖周炎而告失败。

2.4冠套脱落：在整个病例组中有6例曾因冠套脱落而来院重新粘固。

2.5X线片复查：20例无明显改变，另外40例有不同改变，20例根尖区暗影缩小，20例阴影消失，原牙槽骨稀疏区现组织有增生，骨小梁排列较前密集。

3　讨 论

本研究证实，原先需拔除的残根残冠牙，其中大多数经过妥善的根管治疗，最后的金属全冠覆盖原脆弱的牙根是极为重要的。应用本方法修复的后牙具良好的颌力，从而恢复其临床功能，而修复后X线片复查结果显示了牙槽骨从稀疏到致密的变化，而从另一方面也提示当恢复了牙咀嚼功能对牙槽骨的刺激，可遏制因功能丧失而导致的牙槽骨吸收现象，从而使这项修复工作变得更有临床价值［8-11］。

［1］龙爱丽，江山，苏鹏飞.金属烤瓷牙修复后牙残根残冠的临床应用与进展性研究［J］.中华口腔医学杂志，2013，48（3）：151-153.

［2］朱希涛，张安玉.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：220-232.

［3］刘清洁.口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：133-139.

［4］袁玉妹，孙默予.金属烤瓷修复体远期疗效评价［J］.现代口腔医学杂志，2013，27（2）：109-110.

［5］段银钟，林珠.口腔正畸生物学［M］.西安：第四军医大学，2007：109-117.

［6］吴胜，国春华.金属烤瓷修复623例临床分析［J］.实用口腔医学杂志，2013，29（4）：255-256.

［7］郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：831-839.

［8］李乃云.核全冠修复的探讨［J］.中华口腔医学杂志，2013，48（5）：295-296.

［9］张举之，樊明文.口腔内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：301-307.

［10］彭蓓，杨杨，张晓瑜，等.桩核金属烤瓷冠修复前牙缺损［J］.口腔医学纵横，2002，16（4）：317.

［11］孙少宣，郭元文.美容牙科学［M］.南昌：江西高校出版社，2006：120-129.

R783

B

1671-8194（2015）012-0115-01