122例急性脑梗死患者的临床治疗效果研究

刘林源

（河南武警总队医院普内科，河南 郑州 450000）

急性脑梗死属于中老年群体的多发病，如果得不到及时有效的治疗，会严重影响患者的预后，有着很高的致残率。对于急性脑梗死的治疗，通常以改善患者的脑部缺血、缺氧状态，尽可能地减少对神经系统功能的损伤为原则[1]。相关研究表明，C反应蛋白属于急性脑梗死的独立危险因素，并且能够敏感地反映出临床治疗的效果[2]。本院自2012年9月至2013年8月期间，对于收治的急性脑梗死患者，通过依拉达奉与奥扎格雷钠联合使用进行治疗，取得了非常满意的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择自2012年9月至2013年8月期间收治的急性脑梗死患者共122例为研究对象。患者的入选标准为符合第4届脑血管病会议所制定的诊断标准，经过CT检查明确诊断且排除了脑出血，属于首次发病，发病的时间在1 d以内，没有接受过溶栓和抗凝治疗。经过征求患者或其家属的书面同意，并经医院的伦理委员会批准，按照随机原则，将患者分为对照组与观察组，每组61例。对照组患者中，男性共37例，女性共24例，患者年龄在43～70岁，平均年龄为(56.8±9.6)岁，C反应蛋白水平平均为(10.2±11.3)mg/L；观察组患者中，男性共38例，女性共23例，患者年龄在41～69岁，平均年龄为(55.9±12.4)岁，患者的C反应蛋白水平为(9.7±12.2)mg/L。该两组患者在性别、年龄、C反应蛋白等一般临床资料等进行对比，没有明显的差异(P>0.05)，具有可比性特征。

1.2 治疗方法：对照组患者给予奥扎格雷钠注射液(批准文号：国药准字H20083517，由玉皇药业有限公司生产)80 mg加0.9%的氯化钠注射液（100 mL）静脉滴注，每天2次；共治疗14 d；观察组患者在对照组的治疗基础上，另外联合给予依拉达奉注射液(批准文号：国药准字H20080056，由国药集团国瑞药业有限公司生产)，剂量为30 mg，加入至0.9%的氯化钠注射液（250 mL）静脉滴注，每天2次，14 d为一疗程。

1.3 观察指标：治疗周期结束，观察两组患者的治愈率和C反应蛋白水平的变化状况，并进行对比。

1.4 疗效判定标准：对于患者进行NDS（临床神经功能缺损程度）综合评分，以NDS评分改善在90%以上，没有病残为痊愈；以患者经NDS评分改善在46%～90%，病残等级为1～3级为显著进步；以患者的NDS评分改善在18%～45%为进步；以患者的NDS评分在18%左右为无效；以患者的NDS评分改善在18%以下，或者升高18%为恶化。总有效率为治愈率、显著进步率和进步率之和。

1.5 统计学方法：对全部所得数据运用SPSS19.0统计学软件包进行分析与处理，全部计量资料运用均数加减标准差的形式，比较用t检验，全部计数资料用率表示，对比运用卡方进行检验，若P＜0.05，表明组间存在着明显的差异，具有统计学意义。

2 结 果

经过14 d的治疗，对照组患者中治愈的共11例，显著进步的共17例，进步的共18例，总有效率为76.6%。观察组患者中，治愈的共23例，显著进步的共13例，进步的共22例，总有效率为96.7%，该两组患者的总有效率对比，具有明显的差异(χ2=4.983，P<0.05)存在统计学意义。在治疗后，对照组与观察组患者的C反应蛋白指标分别是(7.0±11.1)mg/L和(4.4±11.2)mg/L，均比治疗前有显著的改善，且观察组患者C反应蛋白指标明显低于对照组患者，两组患者的C反应蛋白水平对比，亦存在显著的差异，具有统计学意义(t=9.747，P<0.01)。

3 讨 论

奥扎格雷钠属于TXA2合成酶的抑制剂，通常具有高效性和特异性，可以通过抑制前列环素H2而生成TXA2，造成前列环素I2合成增加[3]。前列环素I2具有扩张血管、改善脑循环并抑制血小板聚集的功能，更能够促进已经聚集的血栓快速分解。袁俊兴等研究[4]认为，自由基属于急性脑梗死重要的损伤因子。药物依达拉奉具有抗氧化和清除自由基的双重功效，可以让缺血-再灌注过程中所生成的自由基得到快速清除，从而使脂质的过氧化影响受到明显的抑制，最终有利于神经细胞与血管内皮细胞破坏的减少，从而减轻脑组织受损及脑水肿的程度[5]，还能够使生成更多的前列环素，起到抑制炎性介质产生的作用，明显的改善并修复脑缺血带的神经细胞。

本研究结果中，通过上述两种药物的联合使用，经过14 d的治疗，对照组患者中的总有效率为96.7%，明显高于对照组（76.6%），这和有关医学报道比较相符，说明临床治疗的总有效率有显著的提高，两药联合使用可以明显提高治疗的效果。C反应蛋白属于一种急性期相炎性反应蛋白，其表达水平升高是患者自身调节的反应，可以间接地反应出机体的高凝状态以及组织细胞受损程度[6]，相关研究表明，C反应蛋白属于急性脑梗死的独立危险因素，在组织细胞受损功能得到恢复以后，C反应蛋白还能迅速恢复至正常的水平，所以能够敏感地反映出临床治疗的效果[7]。本研究中，对于脑梗死患者，运用两种药物联合使用进行治疗后，对照组与观察组患者的C反应蛋白指标分别是(7.0±11.1)mg/L和(4.4±11.2)mg/L，均比治疗前有显著的改善，且观察组患者C反应蛋白指标明显低于对照组患者，说明已经升高的C反应蛋白水平有明显的降低，这和麻冬梅等[8]相关报道一致，也直接说明，联合用药能够快速地改变机体的炎性反应机制，有利于恢复并改善受损的脑神经系统功能，并有利于预后。

总之，对于急性脑梗死患者，给予依拉达奉与奥扎格雷钠联合治疗，能够明显地改善患者的神经系统功能，使C反应蛋白水平明显下降，从而有效地保护脑组织细胞，临床治疗效果确切，并且安全可靠，值得临床推广。

[1]杜笑,张秋娟,张红智,等.中西医结合综合方案治疗急性脑梗死的预后评价[J].江苏大学学报(医学版),2012,10(6):78.

[2]孙颖,刘持善.急性脑梗死患者血清高敏C反应蛋自水平的变化及其临床意义[J].中国医药,2010,5(11):991-992.

[3]周业旺.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死120例临床观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(3):68-70.

[4]袁俊兴,王浩,张子铭,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国医药科学,2011,12(7):215-216.

[5]刘辉,工迪芬,付江泉.依达拉奉预处理离体乳鼠脑皮质细胞对脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].贵阳医学院学报,2011,33(6):657.

[6]叶仕能,阮靖,张小智.依达拉奉联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者C反应蛋白的影响及疗效[J].中国医药,2012,7(3):291-293.

[7]汪效松,张旭,雷惠新,等.急性脑穿支动脉梗死患者血脂及血浆高敏C反应蛋白浓度测定的研究[J].中华脑血管病杂志(电子版),2012,17(4):351.

[8]麻冬梅.2种不同方案治疗急性脑梗死成本效果分析[J].中国医学工程,2011,14(5):119.