前列腺电切术后尿路感染的原因分析

王 喜 李书文 耿长生

（山东省莘县人民医院泌尿外科，山东 莘县 252400）

前列腺电切术后尿路感染的原因分析

王 喜 李书文 耿长生

（山东省莘县人民医院泌尿外科，山东 莘县 252400）

目的 总结经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的原因及临床治疗效果。方法 回顾性分析笔者单位2010年6月至2013年5月收治的258例前列腺增生患者，所有患者均应用前列腺电切镜治疗。结果 258例患者完整切除增生腺体236例，部分切除32例，术后发生尿路感染37例，感染率为14.3%，经积极进行尿管护理，合理应用抗生素，对症处理并预防其他并发症，最终所有患者均治愈出院。结论 前列腺电切术后尿路感染的发生与患者年龄、合并糖尿病、术前留置导尿和术前预防性应用抗生素等因素有关。

前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；尿路感染；原因

笔者单位在2010年6月至2013年5月采用经尿道前列腺电切术治疗258例良性前列腺增生患者，术后37例患者发生尿路感染，现将临床资料和前列腺电切术后引发尿路感染的原因剖析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料。病例纳入标准：①有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等前列腺增生症状者；②经直肠指诊、B超检查，IPSS评分＞10分，QOL评分≥4分，确诊为前列腺增生。排除标准：①出血性疾病患者；②严重心、肺、肝、肾功能不全者；③PSA测定＞4 ng/mL者。根据上述标准选择笔者单位2010年6月至2013年5月收治的258例前列腺增生患者，年龄52～78岁，平均（63.8±3.5）岁；前列腺体积35～92 cm3，平均（61.7±12.4）cm3，其中Ⅰ度增生24例，Ⅱ度增生198例，Ⅲ度增生41例；合并尿潴留73例、膀胱结石12例、慢性阻塞性肺病47例、高血压33例、冠心病25例。

1.2治疗方法：所有患者应用日本奥林巴斯前列腺电切镜治疗，采用硬外麻醉或椎管内麻醉，电切功率280 W，电凝功率80 W，冲洗液为生理盐水溶液，术后常规留置三腔尿管，应用生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3尿路感染的诊断标准：依据2005年版医院尿路感染的诊断标准［1］，根据临床表现和病原学检查诊断为尿路感染。

2　结 果

本组258例患者行经尿道前列腺电切术，完整切除增生腺体236例，部分切除32例，术后37例患者发生尿路感染，感染率为14.3%，经积极进行尿管护理，合理应用抗生素，对症处理并预防其他并发症，最终所有患者均治愈出院。

3　讨 论

前列腺电切术因其具有适应证广、切除彻底、疗效持久、损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，在良性前列腺增生的外科治疗中得到广泛应用，已成为其治疗的“金标准”［2］。相对其他手术方式前列腺电切术虽然损伤小，但在临床操作中仍然存在一定的并发症，如电切综合征、出血、穿孔、尿路感染、冲洗液外渗、尿失禁、尿道狭窄等［3］，其中尿路感染是最常见的并发症之一，发生率约为18.4%［4］。前列腺电切术后尿路感染的发生与患者年龄、术前合并基础疾病、术前留置导尿和术前预防性应用抗生素等因素有关。

年龄与前列腺电切术后并发尿路感染的发生存在一定相关性，因为老年人的免疫系统和泌尿系统都发生退性病变，自身免疫力下降，尿路感染易感性增高，使尿液中的细菌更易侵入机体，引起尿路感染。另外，老年人神经源性膀胱的发病率增高，神经源性膀胱会引起排尿反射障碍使残余尿量增多，甚至出现尿潴留，膀胱内的压力增高使膀胱的血流减少，局部抗菌能力减退，同时残留的尿液也为细菌的生长繁殖提供了条件，导致尿路感染发生率增高。年龄越大泌尿系感染的发生率越高［5］。

糖尿病是前列腺电切术后尿路感染的重要危险因素［6］，其发病机制包括：①高血糖使血中粒细胞、单核细胞和巨噬细胞功能明显下降，严重削弱了患者的全身防御能力，糖尿病引起的代谢障碍导致机体负氮平衡，组织的修复能力降低，容易发生尿路感染；②高血糖使尿液中的白细胞计数降低，白细胞吞噬和杀菌能力下降，多形核白细胞功能障碍，而多形核白细胞能有效阻止尿路感染的加重。糖尿病患者泌尿道细胞因子分泌障碍抵抗尿液中细菌侵入能力降低；③糖尿病的神经病变容易引发神经性膀胱，导致膀胱和输尿管排出尿液能力下降，出现残余尿。残留的尿液为细菌生长繁殖提供了条件；④糖尿病患者尿液中葡萄糖含量高，为细菌的生长繁殖提供了营养来源，文献报道血糖水平与术后尿路感染的发生率呈正相关性［7］。因此，对于合并糖尿病患者行前列腺电切术应高度警惕术后尿路感染的发生，术前要控制好血糖水平，纠正低蛋白血症，改善负氮平衡，增加机体免疫力。

术前导尿也容易引起前列腺电切术后尿路感染，其原因可归纳为：导尿时无菌要求不严格，将外部病原菌带入膀胱；细菌也可沿导尿管逆行性感染；导尿管作为异物可引起尿道、膀胱黏膜的损伤，导致炎症，同时导尿管为细菌的附着提供了便利条件，细菌依附到导尿管表面后在局部大量繁殖可引起尿路感染；导尿时会对尿道黏膜造成损伤，破坏了尿道正常的解剖结构和防御屏障，致使病原菌逆行至泌尿系，在机体抵抗力低下或内环境改变时细菌大量繁殖，从而引起尿路感染［8］。留置尿管时间对尿路感染也有重要影响［9］，尿管长期置于尿道内可减弱局部的防御功能，破坏膀胱黏膜抗菌能力，随着留置尿管时间的延长细菌逆行至泌尿系引发尿路感染发生率也随之增高。因此术前要严格掌握导尿的适应证，导管时严格无菌操作，动作要轻柔，术后应尽量缩短留置导尿的时间，减少尿路感染的发生率。

泌尿外科手术前预防性应用抗生素能够减少术后尿路感染的发生率［10］，可能与其对术前无症状菌尿的控制与治疗有一定的关系。约有8%的无症状菌尿者1周内会发展成尿路感染等［11］。术前预防性使用抗生素能有效控制无症状菌尿患者体内细菌的繁殖和生长，减少尿路感染的发生率。

［1］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）摘登（1）［J］.新医学，2005，36（8）：495.

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［4］何其英，李露霞，蒋平，等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄发生的危险因素与护理［J］.实用护理杂志，2011，17（5）：20-21.

［5］施朝龄，刘立民.短期大剂量应用非那雄胺对经尿道前列腺切除术术中出血量的影响［J］.现代泌尿外科杂志，2010，32（20）：23-25.

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