四肢骨折合并骨缺损急诊一期植入珊瑚羟基磷灰石治疗的分析

李子华 黄若强 吕 荼

（辽阳市中心医院手外科，辽宁 辽阳 111000）

四肢骨折合并骨缺损急诊一期植入珊瑚羟基磷灰石治疗的分析

李子华 黄若强 吕 荼

（辽阳市中心医院手外科，辽宁 辽阳 111000）

目的 针对四肢骨折合并骨缺损的患者实施一期植入珊瑚羟基磷灰石的临床效果进行探析。方法 选取我院2012年2月至2013年2月期间收治的26例四肢骨折合并骨缺损的患者为研究对象，对患者的临床病例资料进行回顾性分析，并对患者进行半年的随访调查，总结一期植入珊瑚羟基磷灰石的治疗效果。结果 通过对26例患者进行随访，其中有1例患者未接受随访。植骨材料与骨痂完全愈合的患者占84%（21例），部分愈合的患者占12%（3例），未愈合的患者占4%（1例），所有患者手术结束后无不良反应发生。结论 一期植入珊瑚羟基磷灰石治疗四肢骨折合并骨缺损的患者具有显著效果，值得在临床上推广。

珊瑚羟基磷灰石；一期植入；四肢骨折；骨缺损

目前，羟基磷灰石被广泛应用在植骨中，但是采用一期植入珊瑚羟基磷灰石治疗急症四肢骨折合并骨缺损的临床资料比较少见。本次试验中选取经过卫生部许可的相关单位进行生产，经检测均合格，可以植入在人体中［1］。笔者现针对四肢骨折合并骨缺损的急诊患者实施一期植入珊瑚羟基磷灰石进行治疗取得了显著成果，报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：选取我院2012年2月至2013年2月期间收治的26例四肢骨折合并骨缺损的患者为研究对象，其中男性患者为18例，女性患者为8例；年龄最小的患者为19岁，年龄最大的患者为86岁，平均年龄为（35.2±5.4）岁；有9例患者为车祸所致，有7例患者为摔伤，有5例患者为机器所致，其他原因导致受伤的患者有5例；有3例患者伴有脑外伤，有4例患者伴有骨盆骨折，有6例患者伴有脊椎骨折，伴有其他复合伤的患者有6例。所有患者均是自愿参加治疗，并在同意书上签字。

1.2研究方法：伴有脑外伤、开放性损伤、合并血管损伤、神经损伤的患者均需要进行急诊手术，剩余的患者经过术前准备后，在伤后的72 h内进行手术。手术的方式选择为切开复位法，然后在患者骨缺损部位填充珊瑚羟基磷灰石，其中内固定的患者为19例，外固定的患者为7例。将备用的珊瑚羟基磷灰石进行高压灭菌，采用常规方法进行手术清创与固定。对于胫骨干股缺损的患者，首先需要进行内固定，待稳定后在向缺损部位填充珊瑚羟基磷灰石（粒状）。对于出现跟骨部位松质骨骨折以及胫骨平台被压缩变形的患者，待患者复位后的形态和原解剖相同的情况下可以进行填充珊瑚羟基磷灰石（块状或者粒状）。

2　结 果

通过对26例患者进行随访，其中有1例患者未接受调查。植骨材料与骨痂完全愈合的患者占84%（21例），部分愈合的患者占12%（3例），未愈合的患者占4%（1例），所有患者手术结束后无不良反应发生。其中有1例患者在100 d进行复查时植骨材料与骨痂还未愈合，有1例采用骨干骨折术在62 d进行复查时的植骨材料与骨痂部分愈合，有2例骨髁骨折术在86 d进行复查时的植骨材料与骨痂部分愈合。此组病例中，有2例患者跟骨骨折与胫骨平台骨折，采用切开复位法置入珊瑚羟基磷灰石，经过治疗后效果比较理想。

3　讨 论

早期四肢骨折伴有骨缺损，通常骨重建较为困难，以往遇见这种难题的治疗手段就是采取截肢方法。目前，随着医疗技术不断发展，软组织重建及骨折的固定有了新的方法，从而对于四肢骨折伴有骨缺损这一类患者就保留了患肢，但目前学者们对维持骨长度与肢体恢复满意功能等仍存在着争议。这类患者进行骨折重建不仅需要复杂、完善的技术以及足够的恢复时间，同时还需要患者具有良好的心理准备及素质［2］。骨缺损主要是指患者发生外伤导致骨折块穿出肢体，也可能因为清创所造成的。当骨缺损＞2 cm时，通过骨折固定等待骨自然愈合的情况是不可能的，但是50%以上的周径缺损是能够愈合的，在这种情况下要保证正常的骨强度与体积。

在骨组织中主要含有的有机成分为羟基磷灰石，这中成分可以使人体进行正常的新陈代谢，可以通过此途径进行磷、钙的置换。骨组织中成分与珊瑚羟基磷灰石的晶体结构、化学成分、比重、摩擦系数等基本一致。而珊瑚羟基磷灰石的孔性结构具有很多特点［3］：①容易修刻成形；②有利于加快界面结合，为诱导物质提供空间；③加强植入材料与骨痂的结合，创造了固定条件；④植入后的作用具有骨诱导；⑤没有血液毒性，没有出现排斥反应。

目前，发生复合伤的概率不断呈上升趋势，各个部位骨折并且伴有骨缺损的情况最为常见，传统的自体骨植骨在很多情况下受限制［4-7］。通过处理后的合适的异体骨的来源也比较稀缺，同时价格均比较昂贵。目前，通过珊瑚羟基磷灰石治疗四肢骨折合并骨缺损患者具有显著效果，不仅操作简单快捷，产生的不良反应较少，同时价格比较低廉，来源也较为广泛。

［1］林伟枫，侯志勇，刘玉昌，等.四肢骨折合并骨缺损急诊一期植入珊瑚羟基磷灰石治疗27例［J］.中国组织工程研究与临床康复，2012，12（6）：1133-1134.

［2］陈统一，王文波.自固化磷酸钙人工骨修复四肢骨缺损的初步临床应用［J］.中华创伤杂志，2010，15（3）：184-186.

［3］尹庆水，张惠民.珊瑚羟基磷灰石人工骨的研制和修复骨干缺损的实验研究［J］.中华骨科杂志，2010，16（11）：726-731.

［4］李起鸿.我国修复长骨大段骨缺损的进展［J］.中华骨科杂志，2011，17（1）：13-14.

［5］胡建锋.外固定治疗16例四肢骨折的临床观察［J］.中国初级卫生保健，2010，24（1）：108-109.

［6］李凯，叶招明，张中伟，等.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素分析［J］.中国骨伤，2013，26（4）：272-276.

［7］何建业，梁超明，韦世杰，等.四肢骨折接骨板内固定术后再骨折19例治疗分析［J］.医学理论与实践，2013，26（12）：1617-1618.

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1671-8194（2015）012-0078-01