分析MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值

杨吟池 杨爱东 陈 进

（江苏省东台市人民医院介入科，江苏 东台 224200）

分析MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值

杨吟池 杨爱东 陈 进

（江苏省东台市人民医院介入科，江苏 东台 224200）

目的 分析MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值。方法 选取54例肝癌合并门静脉癌栓患者，实施64排螺旋CT行肝脏多期增强扫描，观察诊断情况，同时与血管造影术（DSA）进行比较。结果 患者静脉期图像清晰显示静脉癌栓，MSCT诊断与DSA造影诊断结果无显著差异（P＞0.05）。结论 MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓具有较高的确诊率，无创伤性，可全方位、多角度观察血管走行，评价血流动力学变化，对介入治疗提供了科学的参考价值。

MSCT；肝癌；门静脉癌栓；介入治疗

肝癌是临床常见恶性肿瘤，早期诊断差，预后差，是威胁人类健康的主要杀手。门静脉癌栓是中晚期肺癌常见严重并发症，是由于肝癌细胞侵犯门脉系统，形成门静脉癌栓［1］。肝癌合并门静脉癌栓患者常表现为门静脉高压、肝细胞癌于肝内外转移，且术后易复发。因此，术前需科学评估门静脉癌栓，为介入治疗提供科学的参考价值。现笔者以54例患者为例，采用64排螺旋CT诊断，分析其诊断结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年4月至2014年4月收治的54例肝癌合并门静脉癌栓患者，男35例，女19例；年龄45～70岁，平均年龄（65.4± 2.4）岁；弥漫型肝癌34例，巨块型肝癌12例，结节型肝癌8例；患者均符合临床诊断标准、肿瘤标志物及影像学检查等；参加研究时，患者自愿签署研究同意书。

1.2诊断方法：选择Siemens Somatom Definition AS 64排螺旋CT，（对比剂量1.5～2.0 mL，注射速率4～5 mL/s，扫描延迟时间10～12 s，层厚0.5 mm，螺距0.2，采集矩阵512×512，重建矩阵512×512，重建间距0.4 mm，管电流800～1050 mas）。患者于经肘静脉注入非离子型对比剂，以每秒4 mL速度，碘浓度200 mgL/L，同样流速注入30 mL生理盐水。在患者注药后30 s、60 s及90 s进行扫描，图像传入EBW工作站，图像处理使用最大投影密度（MIP）、多平面重组（MPR）及容积重建技术（VRT）。

1.3介入治疗：Philips FD-20数字减影血管造影机，于右侧动脉插管，使用5F肝导管实施肝固有动脉和间接肠系膜上动脉-门静脉造影，肠系膜上动脉或腹腔动脉造影对比剂为30 mL，流速每秒5 mL，延时12～25 s，获取门静脉DSA图像。明确肿瘤形态、位置、供血血管及门静脉癌栓，使用微导管至供血动脉，注入羟基喜树碱20 mg或顺铂60 mg、吡柔比星20 mg、5-氟尿嘧啶1000 mg，栓塞时使用超液化碘化油或明胶海绵颗粒。

1.4统计学分析：数据以SPSS20.0软件处理，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时代表数据之间具有统计学意义。

2　结 果

2.1患者MIP、MPR及VRT表现：患者静脉期图像清晰显示静脉癌栓，表现为：门静脉内呈低密度柱状、门静脉截断或树枝状充盈缺损，静脉截断局部呈不规则、平直或杯口状，有21例动脉期门静脉癌栓为不规则结节状或线样强化。

2.2疾病并发起情况：15例患者伴门静脉海绵样变，门静脉周围出现扭曲、混杂、簇状细小血管影，门静脉主干、胆管周围及胃左右静脉变粗、扩张。21例肝动脉门静脉瘘，表现为门静脉部分分支提前显影，管壁周围为线样高密度，肠系膜上静脉、脾静脉及胃底静脉显影。16例动脉期肝实质异常灌注，非癌变肝细胞密度均匀，动脉期为斑片状高密度，门静脉期为片状或楔形低密度。2例肝动静脉瘘，动脉期肝静脉显影。

2.3诊断结果：54例门静脉癌栓患者，Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例；经DSA造影，分别为12、15、17、10例，比较无显著差异（P＞0.05）

3　讨 论

肝癌细胞常会侵犯门静脉小端分支，于腔内形成微小癌栓，且病情呈发展性，逐渐迁延到肝段及门静脉主干内，同时会累及肠系膜上静脉［2］，导致患者死亡。而临床诊断肝癌合并门静脉癌栓对患者治疗起到不可忽略的作用。64排螺旋CT空间分辨率高，时间分辨率高，能够在短时间内扫描肝脏循环系统并成像，结合对比剂，准确高效扫描门静脉、动脉及实质期，并三维处理原始数据，同时利用MIP、MPR及VRT显示数据［3］。在增强扫描时，可见门静脉局部出现程度不一的强化，VRT显示门静脉狭窄或截断，MIP图像能够对癌栓形态及范围进行全面显示，同时可清晰显示病变对周围组织的影响。在本组研究中，患者静脉期图像清晰显示静脉癌栓，MSCT诊断与DSA造影诊断结果无显著差异（P＞0.05）。诊断出，15例患者伴门静脉海绵样变，21例肝动脉门静脉瘘，16例动脉期肝实质异常灌注及2例肝动静脉瘘。而在介入治疗中，肝动脉和门静脉的末梢均属于肝窦，二者有广泛吻合性，当门静脉主干及左右支形成癌栓，会阻断大部分肝脏门静脉血流，若实施肝动脉栓塞术会存在严重并发症，本组中使用肝固有动脉和间接肠系膜上动脉-门静脉造影，与MSCT诊断结果相一致。

总而言之，MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓具有较高的确诊率，无创伤性，可全方位、多角度观察门静脉情况，评价血流动力学变化，对介入治疗提供了科学的参考价值。

［1］王浩，崔冰，梁雪珍，等.MSCT在原发性肝癌合并门静脉癌栓诊断中的价值［J］.现代医药，2009，9（5）：74-75.

［2］董春玲，范维鹏，李世维.MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值［J］.中国医疗前沿，2013，8（4）：80-81.

［3］邓元明，张龙，温云.多层螺旋CT血管成像在原发性肝癌中的应用［J］.实用医技杂志，2009，16（12）：962-963.

R735.7

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1671-8194（2015）012-0047-01