针灸治疗甲状腺功能亢进症的研究进展

2015-01-25符晓敏

中国医药指南 2015年12期

关键词：针药合谷甲亢

谭双符晓敏

（护国寺中医医院针灸一病房，北京 100053）

针灸治疗甲状腺功能亢进症的研究进展

谭双符晓敏△

（护国寺中医医院针灸一病房，北京 100053）

甲状腺功能亢进症是临床常见病之一。近年来，关于针灸治疗甲亢的报道越来越多，现就针灸治疗甲亢的选穴、治疗方法及疗效等方面的报道进行综述，为临床针灸治疗甲亢提供一定的理论依据。

甲状腺功能亢进症；针灸疗法

甲状腺功能亢进症（hyperthyrodism）简称甲亢，是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多，引起以循环、血管、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。本病以女性较多，尤以青、壮年发病者为多。近年来针灸治疗本病取得较好疗效，现将有关资料整理如下。

1　单纯针刺治疗

何金森［1］从1980年起对甲亢的治疗进行了研究，穴位配方着眼经络，常取内关、间使、合谷、足三里、三阴交、太溪；若甲状腺肿大，加气瘿、丰隆。临床取得了成效，有效率达到95.74%。

袁民等［2］用五十营针刺疗法治疗甲亢30例。中医辨证：气阴不足、阴虚火旺型。治疗方法：取穴中脘、太渊、合谷、三阴交、神门、太溪、大陵、太冲、关元。针法：用迎随补泻法，顺着经气流注的方向依次进针，留针28分48秒。隔日1次，10次为1个疗程，连续治疗6～7个疗程，每个疗程之间休息1周。结果：30例中，24例患者有不同程度的甲状腺肿大，治疗后15例患者好转，占62.5%；3例眼外肌麻痹好转，占20%；10例不同程度的突眼患者，5例好转，占50%。

葛宝和［3］把甲亢患者辨证分为肝郁火旺、阴虚阳亢、气阴两虚三大证型。针刺处方：主穴太冲、肾俞、大椎、颈部夹脊穴、颈部阿是穴（在肿大的甲状腺上）、合谷、内关、太溪、三阴交、足三里等。肝郁火旺者加曲泉、期门等；心悸加心俞、厥阴俞、心平（少海穴下1寸处）；多汗加复溜；失眠加心俞、神门；突眼加耳上阿是穴（耳尖直上入发际约1寸处）、光明；月经不调加血海、阴陵泉。针刺方法：肾俞、肝俞、太溪、三阴交、足三里、阴陵泉、复溜、心俞、厥阴俞、神门、气海等穴用补法，内关、心平等穴用平补平泻法。

2　针刺结合西药治疗

蒋晓林等［4］采用针刺配合药物治疗甲亢患者心率及对FT3，FT4及FSH含量的影响。将66例患者分为药物加腕踝针治疗组（30例）和单纯药物组（36例）。治疗方法：对照组患者予他巴唑片，10毫克/次，口服，3次/天；心悸加服心得安片，每次10～20mg，3次/天。症状控制后服用维持量，他巴唑片10毫克/天，心得安片10毫克/天，连续服用3个月。治疗组在对照组的治疗基础上，加用腕踝针疗法。针刺双侧上1穴；心悸者加取双侧上2穴，剪去针柄，胶布固定，留针12 h，每天1次。症状控制后，上法改为隔日1次，治疗3个月。治疗结果，治疗组和对照组相比，患者心率及FT4、FT3和TSH显著变化，有明显统计学意义。夏勇等［5］采用针药并用治疗甲亢突眼症。将52例患者（计104只眼）随机分为针药组（27例，54只眼）和西药组（25例，50只眼），针药组采用针刺配合甲巯咪唑10 mg和优甲乐25 µg/d，西药组仅予甲巯咪唑10 mg/d和优甲乐25 μg/d。针刺治疗取内关、间使、足三里、三阴交、太冲、风池、上天柱（天柱上0.5寸）、气瘿穴、合谷、丰隆，眶区取睛明、上明、内瞳子ā、承泣、球后，眶周取丝竹空、阳白、攒竹。合谷、丰隆、内关、间使和太冲采用提插捻转泻法；足三里和三阴交采用提插捻转补法；风池、上天柱采用导气法，要求针感传至同侧眼区；其余穴位不施补泻手法。隔日针刺1次，连续治疗3个月为1个疗程。药物治疗口服甲巯咪唑10 mg/d和优甲乐25 µg/d，连续治疗3个月为1个疗程。通过比较两组患者甲亢症的临床症状积分和眼病指数改善情况，结果显示针药并用能更好地改善甲亢症中所存在的高代谢综合征、高循环症候群、神经肌肉、消化系统等方面的相关症状。针药组在轻度和中度突眼症眼病指数的改善上也优于西药组。张晓东［6］在维持口服抗甲状腺药物治疗基础上，针对突眼等并发症采用针刺治疗36例患者（66只突眼），取穴：风池、上天柱（天柱上5分）、太阳、阳白、印堂、四白、外关、合谷、内关、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。操作：风池、上天柱穴向对侧眼部方向进针1.2～1.4寸，行导气法，使针感向同侧眼眶区外部及眼部放射，要求气至病所；阳白向鱼腰穴透刺；印堂、太阳、四白常规刺法。远端取穴按虚实辨证，行提插捻转补泻。连续针刺5 d休息2 d，20次为1个疗程，疗程间休息7 d，连续治疗3个疗程。经治疗后临床治愈12只眼，显效19只眼，有效23只眼，无效12只眼，总有效率82%。张秀莲等［7］采用针药结合26例甲亢突眼并发上眼睑麻痹患者，所有患者禁碘饮食，1个月后进食低碘饮食，23例患者根据甲亢程度给予丙基硫氧嘧啶（PTU）0.1克/次，2～3次/天，心得安30～50 mg/d，3例恢复期患者PTU 50 mg/d，突眼眼睑麻痹者给予强的松30 mg/d口服，对18例初发及5例病程长者，口服强的松1周眼睑麻痹无明显好转时联合针灸治疗，每天1次，针刺三阴交（双）、风池、头临泣、阳白、太阳、攒竹、合谷、三阴交左右交替施以热补疗法，针后加艾条温灸10 min，余穴补法留针30 min，10次为1个疗程，强的松每10～15 d据病情减量0.5～1片，疗程60～70 d。有3例病情反复强的松减量后，再次加量，服药3个月。经治疗后，甲亢症状明显者逐渐缓解，眼睑麻痹在晨起症状明显缓解，下午有时出现下垂加重，但随着治疗时间的延长病情逐渐稳定。强的松配合针灸对眼睑下垂的患者改善症状有明显的疗效。

3　针刺结合中药治疗

蔡英杰［8］以“自拟参海连翘汤”和针刺疗法治疗甲状腺功能亢进症12例。针刺取穴：天突穴：先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，紧靠胸骨后方刺入1～1.5寸。风池穴（双）：针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸。人迎穴（双）：直刺0.3～0.8寸。天鼎穴（双）：直刺0.5～0.8寸。扶突穴（双）：直刺0.5～0.8寸。气舍穴（双）：直刺0.3～0.5寸。廉泉穴：向舌根斜刺0.5～0.8寸。根据病情，每日选5～6个单穴针刺。结果：治愈10例，占83.3%；好转2例，占16.7%；总有效率100%。18～38 d治愈9例，39～58 d治愈3例。

李晔［9］应用针刺结合辩证服用汤药治疗甲亢60例。针刺取气瘿穴（相当于水突穴位置，视甲状腺肿大程度稍有出入）、内关、间使、足三里、丰隆、三阴交。气瘿穴用斜刺，采用拇指后退为主的捻转泻法；内关、间使用泻法；足三里、丰隆、三阴交用补法。留针30 min，隔日针刺1次。结合辩证服用汤药。临床治愈22例，基本治愈12例，显效10例，好转13例，无效3例。总有效率为95.0%。

4　耳针揿针治疗

刘泽洪等［10］用耳针揿针治疗甲亢伴失眠者40例，取神门、交感、皮质、心、肾、肝、垂前、耳背心。操作：用探棒按压所取穴位，找出最敏感点，将揿针埋于其点，即按压1.5 min，刺激强度以患者感酸胀、麻木、灼热、能耐受为度，嘱患者每日睡前按压1次，隔天1次，5次为1个疗程，治疗20 d。结果治愈22例，好转16例，总有效率95%。

5　灸疗法

闫晓瑞等［11］采用艾灸法治疗甲亢1例，取得了较好疗效。取穴：大杼、风门、肺俞、风府、大椎、身柱、风池等穴为主，再根据病情结合辨证施治选用配穴。主配穴结合分为两组，两组交替使用。分别采用麦粒着肤灸、实按灸方法。每次每穴7～10壮，至局部皮肤红晕，药气温热透达深部为度。每天或隔天1次，10次为1个疗程。6个疗程后，症状基本消失，甲状腺肿明显减小，手颤消失。

陈家辉［12］用子午流注灸法治疗瘿证。具体治疗方法：根据子午流注的变化，阴阳消长，结合灵龟八法，六十甲子的演变规律，推算开穴施灸治疗甲亢的定位主治，配穴和灸治时刻。采用辩证逢时开穴法，以灵龟八法，纳甲法开穴为主穴，纳子法开穴为辅穴。施灸材料是自制药线和油浸灯草睿。临床治疗210例，治愈168例。

6　针刺合星状神经节阻滞治疗方针［13］

采用针刺浮白穴合星状神经节阻滞治疗甲亢症33例。患者正坐位，取双侧浮白穴，往天冲穴方向平刺12～15 mm，行泻法，得气后，留针30 min，每隔5 min行针1次。每天1次，10次为1疗程。然后患者取仰卧位，行一侧星状神经节阻滞治疗，左右侧交替，5次为1疗程。治疗结果，显效75.5%，有效18.2%，总有效率93.9%。

7　穴位注射

赵立明等［14］采用中西医结合的穴位注射与中药辨证加减治疗。养心安神定悸，取内关、心俞、至阳、配胸椎3～5（C3～5）；甲状腺肿大，取局部阿是穴，随证配穴：气虚心悸、取气海、足三里；血虚心悸，取脾俞、膈俞、太溪；痰血心悸，取尺泽、肺俞、丰隆；血瘀心悸取郄门、血海、颤中。每次取4个穴位，交替使用。同时配心得安10～20 mg，或利血平0.125～0.25 mg，3次/天。治疗组穴位注射结合中药随证加减治愈率72.2%，对照组治愈率52.3%，治疗组疗效明显优于对照组。

8　壮医针挑疗法

乐小燕［15］等采用壮医针挑法治疗原发性甲亢66例。针具采用自制的长12 cm，直径0.4 cm，尖端锐利的不锈钢针挑针具。针挑点的选择：选用背正中线及背侧线上针挑点。每次治疗选3个点针挑，按三角形顺序往下挑。针挑方法：先用针尖将穴位中心点皮肤挑破2 mm，将针尖刺入皮下，挑出百色皮下纤维，将纤维挑断并挑出。1周治疗2次，共治疗33次全疗程结束。结果：治愈32例，好转28例，无效6例。总有效率90.9%。

综上所述，针灸治疗甲亢具有疗效高，不良反应小等优点。多数试验表明，针药合用的方法，可大大提高治愈率，降低复发率。但尽管针灸被广泛应用于甲亢的防治中，其临床随机对照性试验（RCT）数量较少，临床试验质量水平不高，影响了针灸临床疗效评估的发展，期待今后有条件的研究机构进行针灸治疗甲亢的前瞻性、多中心、随机对照试验，探索出疗效确切、可行性较强的针灸方法。

［1］崔花顺.何金森教授针灸临床经验辑略［J］.上海针灸杂志，2005，24（2）：1.

［2］袁民等.五十营针刺疗法治疗甲亢［J］.中国针灸，2000，20（12）：719.

［3］葛宝和.陈乃明教授针刺治疗甲亢的经验［J］.中国针灸，2000，20（3）：179.

［4］蒋晓林，罗伟，黄效生，等.针刺配合药物治疗对甲亢患者心率以及FT3、FT4、TSH含量的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10（8）：76.

［5］夏勇，舒适，李艺.针药并用治疗甲亢突眼症临床观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（8）：498.

［6］张晓东，沈中顺，任丽平.针刺治疗甲亢突眼症临床观察［J］.中国地方病防治杂志，2008，23（5）：394.

［7］张秀莲，刘书鹏.西药配合针灸治疗甲亢突眼并发眼睑麻痹［J］.辽宁中医杂志，2005，32（7）：708.

［8］蔡英杰.自拟参海连翘汤与针灸疗法治疗甲状腺功能亢进症12例临床观察［J］.内蒙古医学院学报，2004，26（2）：113.

［9］李晔.针药并用治疗甲状腺功能亢进症60例［J］上海针灸杂志，2007，26（4）：40.

［10］刘泽洪，幸小玲.耳针揿针治疗甲状腺功能亢进伴失眠者40例［J］.陕西中医，2009，30（8）：1055.

［11］闫晓瑞，高保娃，杨运宽.艾灸治疗甲状腺功能亢进症临床体会［J］.针灸临床杂志，2008，24（3）：24.

［12］陈家辉.用子午流注灸治瘿证（甲亢）168例经验报告［C］.2005全国首届壮医药学术会议暨全国民族医药经验交流会论文汇编，2005：173.