低分子肝素钙在进展型脑血栓治疗中的临床价值分析

封喜华

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

低分子肝素钙在进展型脑血栓治疗中的临床价值分析

封喜华

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

目的对低分子肝素钙在进展型脑血栓治疗中的临床应用价值进行分析。方法选取我院于2012年4月至2014年3月收治进展型脑血栓患者96例，随机分为两组，对照组47例给予常规治疗，观察组49例在常规治疗基础上给予低分子肝素钙治疗，对比两组治疗效果与不良反应。结果两组患者治疗期间均未发生明显不良反应，观察组治疗总有效率显著高于对照组；经对比，两组患者治疗后NDSS评分均显著低于治疗前，且观察组NDSS评分显著低于对照组。结论在进展型脑血栓治疗中应用低分子肝素钙治疗时效果显著，可对患者临床症状有效改善，明显改善患者神经功能，值得在临床中推广。

进展型脑血栓；低分子肝素钙；神经功能缺损

进展性脑血栓指的是局灶性脑缺血症缓慢进展且呈阶梯式加重，持续时间可达6 h到数日的脑血栓类型，对患者健康及生活质量有严重影响[1]。我院在为进展性脑血栓患者治疗时，在常规治疗基础上采用低分子肝素钙治疗时效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2012年4月至2014年3月收治进展型脑血栓患者96例，所有患者均与全国第四届脑血管病学术会议所制相应诊断标准相符；其中男56例，女40例，患者年龄为46～76岁，平均为（59.3 ±1.4）岁；患者发病时间均在24 h以上，临床表现为四肢瘫痪、失语及偏瘫等；临床分型为轻型28例，中型41例，重型27例。排除有凝血系统疾病与出血性疾病史、大面积脑梗死、脑出血、有肝素过敏史、近期有抗凝剂使用史等患者。将96例患者随机分为两组，对照组47例，观察组49例，两组患者年龄、性别及病情等基本资料无显著差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法：对照组患者给予常规治疗：给予患者改善微循环的药物，同时给予100 g/d阿司匹林、500 mg/d胞磷胆碱，在此基础上给予患者尼莫平与自由基清除剂；若患者有颅内压升高合并症，则给予250 mL/d 20%甘露醇行脱水治疗。在此基础上观察组患者给予0.4毫升/次低相对分子质量肝素钙腹部皮下注射，每天给药2次。两组患者均连续接受14 d治疗。

1.3 疗效判定：对两组患者治疗前后神经功能缺损程度（NDSS）进行评价，观察治疗期间不良反应，在完成治疗后对临床疗效进行判断。治愈：治疗后患者NDSS评分降低91%～100%；显效：治疗后患者NDSS评分降低46%～90%；有效：治疗后患者NDSS评分降低18%～45%；无效：治疗后患者NDSS评分降低或增加程度不超过17%，或病情有所恶化，或患者死亡。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以（）形式表示计量资料，数据对比采用χ2检验和t检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果及不良反应分析：对照组治愈17例，显效9例，有效8例，无效13例，治疗总有效率为72.3%；观察组治愈23例，显效13例，有效10例，无效3例，治疗总有效率为93.9%；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度对比：两组患者治疗前NDSS评分分别为：对照组（23.1±2.6）分，观察组（23.2±2.4）分；治疗后NDSS评分分别为：对照组（15.4±2.4）分，观察组（10.1±1.3）分；两组患者治疗前NDSS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组NDSS评分均显著下降，且观察组NDSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，心脑血管疾病已逐渐发展为对我国人民群众的身心健康与有严重威胁的常见疾病[2]，作为常见心脑血管疾病之一，脑血栓在我国的发病率呈逐年升高趋势[3]，且其致残率与致死率均相对较高[4]，对患者预后生活质量及生命安全均有严重影响。已有研究[5]表明，脑血栓形成过程和患者脑部血液流变学指标的变化、脑部血液循环障碍等之间有密切关系，当人体脑部局部血管出现闭塞或狭窄后，该处血液流动即会减缓，或处于停滞状态，容易生成血栓造成局部脑组织出现缺血缺氧性坏死，最终进展为脑血栓。

在近年来人们的自我保健理念不断增强及诊疗技术不断发展背景下，大多数脑血栓患者于发病初期即会就诊，即大部分患者是在脑血栓形成初期（发病后6 h内）接受积极溶栓治疗，治疗效果理想且患者预后良好。然而进展型脑血栓患者在发病初期时通常无明显临床症状，患者神经功能缺损为渐进式进展，大部分患者于发病后48～72 h才出现脑血栓明显症状，此时已措施最佳溶栓治疗时机。进展性脑血栓的发病率机制是血栓继续发展或是再生成，尤其是急性脑梗死时脑部可释放相对分子质量为33万U的凝血因子，此类凝血因子可参与到外源性凝血酶源激活物形成过程中，引发连续性反应，促使患者血液凝固，导致血栓扩展项近端，促使患者脑缺血症状进一步加重，此时若得不到有效治疗，则进展型脑血栓患者预后较差。

针对于进展性脑血栓发病机制与特征，肝素在脑血栓控制及复发预防中得到了广泛应用，然而因为肝素的半衰期相对较短，患者再灌注区很容易再发生出血现象及血小板降低等不良反应，故而其临床应用相对受限。低分子肝素钙是于肝素基础上解聚所得药物，其结构主要由多糖链构成，且这些多糖链相对较短。在脑血栓治疗中，低分子肝素钙具有类似于肝素的作用机制，可发挥理想的治疗效果。低分子肝素钙的相对分子质量是4000～6500 U，具有抗凝血因子Xa活性t1/2，当其进入人体后，t1/2比普通肝素高出7倍左右。与普通肝素相比，低分子肝素钙抗凝血因子Xa活性的生物利用度高出2倍，可对纤维蛋白原及凝血因子Xa的活性予以有效抑制，促使患者血液黏稠度大幅改善，促使红细胞压积与纤维蛋白浓度降低。另外，这一药物可和血管内膜结核起来，促使内源性氨基多糖大量释放，从而发挥抗血栓、抑制血栓的效果[6-11]。本次研究中对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予低分子肝素钙治疗，结果显示两组患者治疗前神经功能缺损情况相似，而经过相应治疗后两组患者神经功能缺损程度均有显著减轻，且观察组神经功能缺损程度减轻程度显著大于对照组。同时，观察组治疗总有效率显著高于对照组，者说明低分子肝素钙可对进展型脑血栓发挥显著治疗效果，能够有效减轻神经功能缺损程度。在治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应，说明低分子肝素钙的应用不会导致患者不良反应发生风险加大，用药安全性较高。

综上所述，在进展型脑血栓治疗中应用低分子肝素钙治疗时效果显著，可对患者临床症状有效改善，明显改善患者神经功能，值得在临床中推广。

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1671-8194（2015）04-0191-02