章永红以毒攻毒治癌经验探析*

丁大伟，章永红

(南京中医药大学，南京 210023)

章永红以毒攻毒治癌经验探析*

丁大伟，章永红△

(南京中医药大学，南京 210023)

“毒”是中医学的独特认识，也是癌症等顽疾的重要成因。章永红教授临证常从“毒”解析癌症，并从“毒”施治癌症，认为癌毒的形成是癌症发生发展的关键，以毒攻毒治法即运用有毒药物攻解癌毒，则是治疗癌症的核心手段，具有较高的临床认知度。以药之“毒”攻癌之“毒”固然成效明显，然亦不可妄加用之，临床选用应强调有据、有度并合理配伍，把握癌症中的正邪关系，权衡施治，方能最大程度地解除癌毒，并有利于正气的恢复。

以毒攻毒;癌毒;经验;章永红

章永红教授是江苏省中医院肿瘤科主任医师，他强调肿瘤为癌毒致病，属猛烈之疾，当用猛烈之药，然一味攻毒，罔顾正气，实属大忌，临证当合理辨析，应用有度，方能收效。现将其以毒攻毒辨治肿瘤经验述要如下。

1 理论基础

“以毒攻毒”出自《本草纲目·卷四十》，系使用有毒药物治疗恶疮病毒的方法。历代医家对“以毒攻毒”的认识繁简不一。“以毒攻毒”有广义和狭义之分，广义指一切异于常规的治疗手段和方法，针对“毒”的病机治疗暴烈、传染、秽浊、迁延和重笃之疾。狭义仅指猛烈之药治疗猛烈之疾，即用毒药、剧烈药疗难治之病。“以毒攻毒”内涵丰富，应用广泛，就肿瘤的内科药物治疗而言多与后者关联。

1.1 从“毒”识癌

中医对肿瘤的认知历史悠久。《圣济总录》说:“瘤之为义，留滞不去也。”“癌”的提出首见于宋·东轩居士所著《卫济宝书》，多以“积聚”、“噎膈”、“肺积”等出现在历代医书中，对其病因病机的认识也是仁智并见。目前多认为癌是由外受或内生的致病因素作用于人体，导致阴阳失衡、脏腑失调、气血不和、经络阻滞、正气虚衰等一系列病理变化，从而引起气滞血瘀、湿聚痰凝、热毒虚衰等证，诸证相互交错，聚集日久而成。

“癌毒”是近年来提出的肿瘤成因新概念，“癌毒”理论更贴切地阐释和概括肿瘤的因、机、证、治，也是中西医结合过程中对肿瘤新认知下的产物［1］。中医对“毒”的阐述包含多种概念，可衍生为药性之毒、证候之毒，作为致病因素来说应理解为毒邪。毒邪较六淫病邪损害更强，“邪盛而为毒”，即邪气过盛达到一定程度，对机体造成严重损害即为毒。癌毒亦属毒邪之一，是直接致癌的关键因素。章永红以为，癌毒首先具有“毒”的一般性质，即毒是机体日久蓄积形成的邪气，同时癌毒又有其自身的特性，热毒疮疡、湿毒痢疾、风毒痉痫等虽致病却不成癌，毒久不散，逐渐衍变为直接导致肿瘤形成的癌毒，其毒力之大、破坏力之强远非一般之热毒、湿毒、痰毒、瘀毒等可比。从外而袭、由内而生，结合正虚之体易诱发癌毒致病，其性潜伏猖顽，经久蕴积，正气难御，又可诱生痰浊、瘀血、湿浊、热毒，并与之胶结，共同为患;此外癌毒流窜易传他脏，借血脉经络走注扩散，发生各种复杂证候，顽固缠绵，猛烈之疾恐常规辨治难以撼动其根，残留癌毒继续掠夺水谷精微以滋养，损伤脏腑功能，妨碍气血运行、津液输布，积痰成瘀，致其复发，甚为难治。

1.2 以“毒”治癌

癌毒是肿瘤发生发展的关键，因此清除体内“癌毒”是治疗肿瘤的首要问题。《周礼·天官·疡医》论:“凡疗疡，以五毒攻之。”明·陶宗仪《辍耕录》:“骨咄犀，蛇角也，其性至毒，而能解毒，盖以毒攻毒也。”癌为痼恶之疾，毒陷根深，致病猛烈，非攻难克，故临证常用有毒之品，借其毒烈猛性以攻癌毒，即“以毒攻毒”之法。

以毒攻毒之品以虫类药多为常用，章永红强调虫类药属血肉有情之品，能深入脉络，以搜剔伏积、松透病根、尽除癌毒、畅通血气，其愈病之力远非一般草木之品所比，而草木药在清解热毒方面所起作用却远胜虫类药。此外，一些矿石类药物在解除癌毒方面的作用亦不可忽视。章永红临证常用药如全蝎、蜈蚣、斑蝥、壁虎、蟾皮、露蜂房、地鳖虫、蛇莓、生南星、鸦胆子、藤黄、威灵仙、山慈菇、重楼、木鳖子、石上柏、雷公藤、急性子、肿节风、泽漆、龙葵、藤梨根、红豆杉、番荔枝、万年青、雄黄、硇砂、砒霜、砒石等。现代药理研究亦证实，以毒攻毒类中药具有良好的体内外抗肿瘤活性，在直接杀伤抑制肿瘤细胞的同时，发挥诱导凋亡、促进分化、抑制血管生成等作用，由此开发出的抗癌药物如华蟾素、紫杉醇等已获得明确的临床疗效［2］，相信攻毒之法的运用和研究将是癌症治疗的又一利器。

2 用药思路

2.1 遣药循据

癌毒虽为导致癌症发生发展的特异病因，却往往与痰毒、瘀毒、热毒等相互兼夹致病，形成复杂局面［3］。章永红认为以毒攻毒中药除擅长破积聚、起沉痼之外，在祛瘀毒、化痰毒、解热毒等方面亦有专攻，所谓“药有个性之专长”，临证选用当有所侧重，常能事半功倍。如全蝎、蜈蚣、天龙等极具走窜之性，又能活血祛瘀止痛，广泛用于肺癌、肝癌、脑瘤、癌性疼痛等瘀毒之疾［4］;又如山慈菇为消痰之药，《本草正义》云“散坚消结，消乳房脓肿，化痰解毒，其力颇峻”。章永红多将其用于乳腺癌、淋巴瘤等痰毒之病;再如红豆杉、雷公藤、龙葵等性寒有毒，其清热解毒功效显著，疗治疮痈肿毒实为首选。

2.2 配伍合理

癌是全身属虚、局部属实的疾病，正气亏虚为本、癌毒内聚为标。解除癌毒固然是治疗肿瘤的关键环节，毒不尽则正不复，但若一味猛投，见症乱用，徒耗正气，适得其反。章永红临证运用以毒攻毒中药时必与扶正补虚药相结合，其中补益脾胃、濡养气血是基本原则，如黄芪、党参、白术、山药、黄精之类，并酌情加用血肉有情之品［5］。以毒攻毒药物中不乏败胃之品，“胃气一决，诸药罔效”，消化道反应也是患者不能耐受并放弃治疗的原因。章永红方中多以陈皮、麦芽、鸡内金等顾护胃气、助其运化。此外，活血祛瘀过甚恐有出血之虞，可配合补骨脂、仙鹤草等收敛之品。

2.3 应用有度

《素问·五常政大论》曰:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在使用以毒攻毒法时，应准确辨证，精当选药，注重剂量和疗程，尤其是对于毒性较大的虫类药，当掌握“邪去而不伤正”的原则，以免产生不必要的副作用，即在正气还未衰竭尚能耐受攻伐的情况下，可借其毒性以解除癌毒，把握攻补兼施的总原则，根据正气亏虚的情况酌情调整攻补比例［6］。以毒攻毒中药一般从小剂量开始，逐周或逐月加量，并时时顾护胃气。总之，以毒攻毒的应用须结合邪正关系，掌握好“度”，做到发挥出最大功效和降低到最小毒性。

3 典型病案

高某某，女，54岁，2012年5月27日行左上肢软组织肉瘤切除术，术后左侧腋下淋巴结肿大，双肺多发转移性小结节，肝脏多发转移灶，肾小囊肿，近期复查CT提示肿块较前增大。2012年12月14日前来就诊，症见左上肢肿胀较甚，麻木疼痛感，胃纳差，乏力明显，舌苔薄，脉细滑。辨证属肉瘤之脾虚瘀毒证，治疗当化瘀解毒、健脾益气为主。方药:炒白术、党参、黄芪、茯苓、灵芝、枸杞子、藤梨根、仙鹤草各30 g，莪术、老鹳草、生麦芽各15 g，当归、白芍、桃仁、香附、全蝎、补骨脂各10 g，天龙、苍术、陈皮各20 g，生薏苡仁50 g，蟾皮1g。药进2周复诊:患者肢体肿胀较前好转，无紧绷麻木感且无呕吐等不适，药既对症效不更方，加蟾皮至2 g加强利水消肿之功，续服2周。2013年1月16日三诊:患者左上肢体已无明显不适，但较右侧仍稍肿，胃纳较前好转，续服原方1月后行影像学检查，提示肝脏转移灶较前缩小，后患者坚持原方续服，随访至今近期疗效较满意。

按语:从间叶组织分化而成的黏液、纤维、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、滑膜、间皮与周围神经等组织发生的肿瘤统称为软组织肿瘤，良性的称为瘤，恶性的称为肉瘤，病因不明，诊断依影像学及病理组织学确定，治疗以手术为主，术后适时放疗，化疗多数不敏感［7］。中医学称之为“肉瘤”、“血瘤”、“筋瘤”等，并认为多与先天禀赋、气滞血瘀、痰湿凝聚等因素有关。本案患者以术侧肢体肿胀为首苦，考虑其对应淋巴结转移性肿大压迫所致，并结合双肺、肝脏多发转移之象，病势来之凶险，治疗以抗癌解毒为大法，同时顾护正气。方中蟾皮、全蝎、天龙、藤梨根主攻解癌毒，但各有侧重，全蝎、天龙助莪术、桃仁等活血祛瘀，藤梨根协老鹳草逐痰消肿，蟾皮活血止痛、利水消肿;同时配合灵芝、党参、白术、黄芪、茯苓、枸杞子等匡扶机体正气，补骨脂、仙鹤草既可扶正抗癌又具收敛之性，以防出血之患。全方正邪兼顾，虚加以补，毒得以除，共奏其效，真正做到扶正不留邪、养正以消积和祛邪不伤正、解毒可散结。

［1］程海波，吴勉华.周仲瑛教授“癌毒”学术思想探析［J］.中华中医药杂志，2010，25(6):866-869.

［2］王婧，蒋燕，李鸫.中医“以毒攻毒法”在恶性肿瘤治疗中的运用［J］.北京中医药大学学报，2011，34(8):569-572.

［3］王笑民，张青.基于“癌毒”的肿瘤发生发展规律探讨［J］.中华中医药杂志，2011，26(7):1533-1536.

［4］马瑞，章永红.章永红运用动物类药治疗恶性肿瘤经验探析［J］.上海中医药杂志，2011，45(12):15-17.

［5］章永红，叶丽红，彭海燕，等.论癌症从虚毒论治［J］.南京中医药大学学报，2009，25(6):408-411.

［6］章永红，章迅，叶丽红，等.论癌症以毒攻毒治法［J］.南京中医药大学学报，2012，28(2):105-108.

［7］方志伟.软组织肉瘤治疗的现状与展望［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16(4):241-245.

R73

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1006-3250(2015)06-0750-02

2015-03-25

2014年江苏省普通高校研究生科研创新计划项目(KYLX_0961)-线粒体途径参与蟾毒灵诱导肺癌细胞凋亡的机制研究

丁大伟(1987-)，男，江苏射阳人，在读博士，从事肿瘤的中医药临床与研究。

△通讯作者:章永红，教授，博士研究生导师，江苏省名中医，E-mail:zyhong311@126.com。