中西医对老年膝关节骨性关节炎的认识与治疗

邓先强，钱卫斌，董俊球

(1．肇庆学院体育与健康学院，广东肇庆 526061;2．南通市体育运动学校，江苏南通 226005; 3．三水区人民医院，广东佛山 528100)

中西医对老年膝关节骨性关节炎的认识与治疗

邓先强1，钱卫斌2，董俊球3

(1．肇庆学院体育与健康学院，广东肇庆 526061;2．南通市体育运动学校，江苏南通 226005; 3．三水区人民医院，广东佛山 528100)

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变、丢失，关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节疾病，是膝关节炎症中最常见的病因。临床上常见于老年人发病，可以单侧发病也可以双侧发病。对本病治疗有多种多样的中西医方法，故就中西医对老年膝关节骨性关节炎的认识、发病机制、治疗与功能锻炼进行论述，旨在为患者提供较为理想的治疗方案。

老年人;膝关节骨性关节炎;中西医认识

膝关节骨性关节炎属于中医“骨痹”、“萎证”、“膝痹”、“筋伤”范畴，凡各种外来暴力或慢性劳损等原因所造成的损伤统称为筋伤，俗称伤筋，亦包括现代医学所指的软组织损伤，中医称之为“膝内伤筋”。对本病的治疗方法多样，本文就中西医对其认识、发病机制、治疗与功能锻炼进行论述，旨在为患者提供较为理想的治疗方案。

1 中西医对膝关节骨性关节炎的认识

西医认为，膝关节骨性关节炎是以关节软骨退行性变、丢失、破坏及软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病，其病理特点是局灶性关节软骨的退行性改变、软骨下骨质变密、边缘性骨赘形成和关节畸形。临床上以关节疼痛、肿涨、骨质增生及膝关节功能活动受限最为常见。骨性关节炎可分为原发性和继发性两种，继发性骨关节炎的直接原因主要是运动创伤、代谢障碍、关节先天性异常或发育不良等。原发性骨关节炎病因及发病机制尚不十分明确，与关节正常的退变过程、肥胖、遗传等因素有关［1］。

中医学将骨性关节炎的病因分成外因和内因。《内经》中有“坠落”、“击仆”、“举重用力”、“五劳所伤”、“风寒湿三气杂至，合而为痹”等论述，强调发病的外因实际上是与外力伤害、气候和环境等因素有关。《金匮要略》中提出:“经络受邪，入脏腑。”《素问·痿论》提出“肾气热，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿”之说，为内因成病机制［2］。肝肾亏损、髓枯筋痿、筋脉失其营养则发病，常见于老年人。这与西医学原发性关节正常骨质和软组织的退变、局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限等观点相近。古代医籍中“烦劳过度，损及五脏”，可理解为过度劳损或外伤导致五脏的损伤，亦为膝关节骨性关节炎诱发因素之一。可见，中医辨证理论“风寒湿邪侵袭、劳损伤害”学说与西医学对本病的认识基本一致。

2 中西医对膝关节骨性关节炎的病因机制

中医学主要是依据筋伤的外伤与内损、局部与整体之间关系来阐述疾病的过程。而现代医学则是对其局部病理生理变化探讨疾病的发病机制。中医学认为，筋骨与五脏六腑都有联系，但关系最为密切的不过于肝肾。肝主筋，主运动，主藏血;肾主骨，主生髓，肝肾的亏损可表现出衰老状态。老年以后，肝血、肾精、气血不足或久病伤及肝肾，表现出运动不灵活、肢体麻木、屈伸不利等。老年人因正气虚弱，风、寒、湿三气夹杂乘虚而入，使经脉闭阻而发病。西医则认为，膝关节骨性关节炎与关节软骨中高分子多糖的减少有很大关系。多数人认为骨关节炎初期的理化特性为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原，导致软骨细胞数量减少，关节软骨胶原网状结构松解，从而造成软骨表面受不起应力易发生折断。虽其发病机制十分复杂，但关节内透明质酸减少和改变可能是其中的一个因素［3］。

3 临床资料

本组共38例病例，其中男13例，女25例，年龄60～73岁之间，平均64岁，27例为单侧关节发病，11例为双侧关节发病，病程最短6个月，最长达到7年，平均病程为2.62年。本组病例均有不同程度的膝关节反复疼痛、关节肿胀、膝关节活动不灵活、患者上下楼梯时疼痛加重、休息后关节僵硬、稍活动后可缓解等症状，负重或过长时间的体力活动以及天气变化时感觉膝关节疼痛加重。检查膝关节周围有多个压痛点，压痛点不定，膝关节皮温可增高。关节腔内有积液的患者按之有波动，膝关节屈伸活动受影响。膝关节正侧位X片检查可见，膝关节间隙狭窄，关节边缘增生或骨赘形成。经临床化验检查血沉稍快或正常，抗“O”及类风湿因子检查结果正常。

4 治疗方法

4．1 物理疗法

电脑中频治疗作用在于镇痛、增强肌力，松解黏连和改善局部血液循环，促进关节损伤的修复［4］。采用北京产的WI668型电脑低中频离子导入治疗仪，将浸有中草药酒的滤纸置于电极外厚约1 cm的湿衬垫上，阴极导入每天1次，每次15～20 min，15次为1个疗程。中草药以曲绵域等推荐的渗透药为主:红花、生乌、桃仁、归尾、甘草、自然铜、马钱子、草乌等各50 g，生姜5片，以上药物用等量白酒400 ml泡制7 d，滤过即成［5］。

4．2 药物治疗

膝关节疼痛剧者可口服消炎药、镇痛类药物如布络芬、芬必得等以缓解疼痛症状，局部外用抗炎药如扶他林乳胶、消炎痛药膏等。口服消炎药、镇痛类药物对肝肾的不良作用不容忽视［6］。

4．3 针灸治疗

利用针灸的免疫、镇痛作用，针刺阴陵泉、阳陵泉、足三里、风市、血海、阿是穴、内膝眼、外膝眼、犊鼻等穴位［7］，合理取穴和正确针刺治疗膝关节骨性关节炎，可缓解症状，防止病情进一步恶化。

5 功能锻炼

中医认为，膝关节骨性关节炎患者由于年老肝肾亏损、气血不足、筋骨失其濡养，或感受风寒湿三邪导致气血闭阻、筋骨凝滞、血液流通性下降而引起疼痛。西医认为，患者膝关节周围肌肉、韧带、关节囊等辅助结构的力量薄弱，造成膝关节稳定性下降，易引起髌骨关节面及胫骨关节面的应力分布改变，最终导致膝关节骨性关节炎的产生与发展。采用功能锻炼可以改善膝关节局部营养供应，促进血液循环和变性软组织的新陈代谢。关节活动时可对软骨产生压缩和放松作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节液进入基质［8］。适当的肌力锻炼能有效提高膝关节周围肌肉、韧带的力量，从而提高关节的稳定性，减轻关节疼痛，缓解关节肿胀。对老年膝关节骨性关节炎患者进行功能锻炼，主要是进行下肢肌肉力量训练和膝关节活动度练习。

5.1 卧位等长收缩练习

患者仰卧位，双上肢置于身体两侧，膝关节伸直，股四头肌静力收缩绷紧。练习时尽可能用力收缩，同时做深吸气，重复数次以感受膝关节训练肌肉有酸胀为宜。

5.2 卧位直腿抬高练习

患者仰卧于床上，双上肢置于身体两侧或自然屈曲放置于颈后。患侧下肢膝关节伸直，踝关节背伸，股四头肌及小腿三头肌绷紧，缓慢匀速抬离床面约30°，维持5 s，然后缓慢匀速放下，10～20次为1组，练习至下肢肌肉有酸胀感为止。

5．3 大腿内侧肌群训练

患者坐位，双下肢膝关节伸直，双膝关节之间放置一软枕，双足靠拢，用力夹住软枕维持5 s，然后放松，休息1 s再重复。每次做 5 min，每日2次。

5．4 股四头肌抗阻力练习

患者仰卧于床上，在小腿下段处绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿练习动作。负重可以随肌力的增强而增加沙袋的重量。

5．5 静蹲练习

患者如果膝关节稳定性较差，可以扶持床或椅子的边缘进行练习，屈膝、屈髋关节，半蹲角度可以随灵活性增加而增加。维持10 s，15～20次为1组，每天做4组。

5．6 关节活动度训练

被动关节活动度练习:患者坐在床上，双手抱住患侧足踝，足底紧贴床面，使足跟部慢慢靠近臀部，如感觉膝关节疼痛可维持此姿势5 s，待疼痛减轻后再尝试进步一点，然后缓慢伸直膝关节。8～10次为1组，每天2组。做完后膝关节患处可用冰袋敷，以缓和不适。主动关节活动度练习:仰卧位，做髋关节和膝关节的屈曲和伸展运动。尽可能使大腿慢慢接近胸部，最大范围后缓慢伸直膝关节和髋关节。双下肢交替进行，20～30次为1组，每天2组。

5．7 功能锻炼的注意事项

膝关节疼痛、肿胀明显，处于重症发作期，应以休息为主，以避免膝关节负担加重，少做引起关节疼痛加重的动作。急性发作期可以配合物理治疗和药物等措施。在功能锻炼过程中要多鼓励患者，增强信心。每个动作要随患者的耐力随时调整，锻炼过程中没有疲劳感为度。老年人由于生理机能水平较低，适应负重能力较差，所以在功能锻炼时应有较长时间的适应过程。老年人功能锻炼应循序渐进，做动作宜慢，切忌运动量负荷过大而加重病情。

6 结果

6．1 疗效标准

治愈:膝关节疼痛、肿胀症状体征完全消失，膝关节活动功能恢复正常;显效:膝关节疼痛、肿胀明显减轻，日常活动能力无障碍，但劳累后仍有不适隐痛;好转:自觉关节疼痛症状减轻，关节活动功能较前有所改善，患肢下蹲、站立轻度受限;无效:患膝治疗前后症状无改善。

6．2 治疗结果

38例中治愈21例占55．26%，显效9例占23．68%，好转6例占15．79%，无效2例占5.27%。

7 讨论

膝关节骨性关节炎是常见的骨关节疾病，主要是由于关节软骨损坏导致关节退行性变、骨赘形成的慢性关节炎，多发生于老年人。发病缓慢，随着年龄的增长和机体衰老，特别是软骨细胞数量减少，新陈代谢能力下降，加之身体过度负重(如肥胖、负重)、关节创伤等机械或生化因素，加重关节软骨的磨损以及局部血液循环障碍，最终导致软骨的变性。中西医对本病都有自己的理论依据和治疗方法，中西医结合可进一步探讨其病理学及发病机制。中医认为，老年膝关节骨性关节炎主要是由于肝肾亏虚、气血不畅、筋脉痹阻所致，其治疗主要在于补肾强筋骨，解除疼痛症状，促进血液循环，改善关节的灵活性，保护关节结构。西医则认为本病与年龄、代谢障碍、劳损、内分泌和遗传等多种因素有关。我们对本组38例老年膝关节骨性关节炎患者在综合治疗的基础上进行了功能锻炼治疗，取得了较好疗效。老年膝关节骨性关节炎患者多为年老体弱、肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭、气血凝滞、壅塞不通而发病，故选择功能锻炼可以改善膝关节周围组织的营养状况，加速血液循环。适当的体育锻炼，可促进肠钙吸收，打破负骨平衡，促进骨吸收和骨形成，同时运动能使全身及关节局部血液循环增加，有利于消炎。适当运动还可以防止关节黏连，使关节韧带及肌肉弹性增加，增强膝关节周围的肌肉力量，提高膝关节的稳定性及关节的活动度。膝关节是人体最大且构造最复杂的屈曲关节，在承受身体质量的同时还要担负起腿部的各种运动任务。日常生活工作中如果不注意保护膝关节，容易造成膝关节损伤，如不及时治疗膝关节急性损伤就会转为慢性病的趋势。所以，对患者进行日常生活指导，避免久站、久蹲、久跪以及剧烈活动，具有重要的防治作用。要养成合理膳食，控制体质量，防止患膝过伸、过屈及负重，掌握一些膝关节的保健预防方法，并且坚持积极的综合治疗，就可以取得满意的疗效。

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R683

A

1006-3250(2015) 02-0200-03

2014-11-13

邓先强(1969-)，男，广东大埔人，讲师，医学学士，从事运动医学、体育康复、健康教育与教学研究。