Bobath技术对脑卒中后抑郁的影响

Bobath技术对脑卒中后抑郁的影响

刘丽全金玉刘宏彭雪汤宁赵小明

(吉林大学第一医院肿瘤中心，吉林长春130031)

关键词〔〕脑卒中；Bobath；脑卒中后抑郁；HAMD

中图分类号〔〕R493〔

项目基金

通讯作者：赵小明(1981-)，女，护师，硕士，主要从事临床护理研究。

第一作者：刘丽(1987-)，女，硕士，护师，主要从事临床护理研究。

研究结果表明，中国脑卒中发病率为250/10万，仅次于前苏联西伯利亚地区(为300/10万)。存活的脑卒中患者中约70%～80%残留有不同程度的残疾〔1〕，30%～50%的患者〔2～4〕患有脑卒中后抑郁(PSD)，无论是在早期或后期均可患此病。有研究表明患有抑郁的患者会影响康复疗效，并和死亡率、认知水平及肢体残疾均有很大联系〔5〕。Bobath作为传统治疗脑卒中的康复方法，其本身也在不断地吸收当前神经科学和心理学等学科研究成果，与其他治疗方法相互融合，现将Bobath技术应用在脑卒中后抑郁患者上，对其效果和实用价值进行进一步研究，对今后脑卒中康复治疗作进一步的铺垫。

1资料与方法

1.1病例选择标准纳入标准：①脑卒中患者首次发病并均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断标准〔6〕并经颅脑CT和(或)MRI检查确诊。②入院后生命体征稳定者。③自愿参加，并且填写知情同意书，并能维持天天运动的患者。排除标准:①患有精神疾病或既有家族史的患者，或有认知障碍、不能表达自己的内心感受，不能完成汉密顿量表调查的。②合并其他严重疾病者，例如心肺、肾功能不全者、帕金森病及各种骨关节疾病等。③排除人为因素导致的抑郁，例如1年内有丧偶等重大时间发生。④自身截肢等不能进行康复训练等。

1.2研究对象选取2011年7月至2012年1月锦州市某三甲医院神经内科患者，随机选取神经内科一、三科室为实验组，神经内科二、四科室作为对照组，共选取80例符合标准的患者。对照组患者40例，男26例，女14例，平均年龄(57.33±8.46)岁；脑出血24例，脑梗死16例；左半球病变26例，右半球病变14例。实验组患者40例，男28例，女12例，平均年龄(58.25±8.65)岁；脑出血25例，脑梗死15例；左半球病变29例，右半球病变11例。两组患者临床资料经统计学分析，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法本实验属于实验性研究，通过纳入与排除标准筛查出患者，随机分为实验组和对照组，两者均进行神经内科常规治疗，实验组在此基础上进行Bobath技术干预，6 w后观察两组脑卒中患者中PSD患病率及严重程度是否有差别。

1.4Bobath理论假设的重点〔7〕①参与、活动和潜在病损之间联系。②人类行为和运动控制构成。③运动后对神经损伤和功能障碍的影响。④运动在学习中神经和肌肉恢复的可塑性。⑤结局的评价。

1.5Bobath技术方法〔8〕具体如下，2次/d，每次30～60 min，同时要求家属参与治疗，以便回病房后继续训练，确保患者24 h在康复管理之下。弛缓阶段：①良肢位保持；②患肢各关节被动ROM；③翻身训练；④下肢控制训练；⑤仰卧到座位训练；⑥座位平衡训练；⑦患肢持重训练；⑧电动斜床站立。痉挛阶段：①起坐训练；②站立训练；③立位平衡训练；④跪位训练；⑤上下台阶训练；⑥上肢运动控制训练；⑦行走训练；⑧ADL训练。恢复阶段：①改善步态的训练；②作业疗法训练。

1.6评定指标

1.6.1抑郁诊断标准采用DSM-Ⅳ。在治疗半周之后进行观察，观察14 d之后进行由一名资质医生做诊断。

1.6.2抑郁程度评估标准中国精神疾病分类方案与诊断标准(第2版)的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本进行评分，其中<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。

1.7统计学方法采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

1.8结果实验组PSD患病率为20.0%，对照组PSD患病率为42.5%，实验组低于对照组(P<0.05)；实验组与对照组PSD严重程度相比较差异不显著〔(17.25±5.57)分 vs (21.53±5.90)分，P>0.05〕。

2讨论

PSD以情绪低落、兴趣下降和睡眠障碍为特征，并且可影响患者的认知功能以及原发疾病的康复和转归〔9，10〕，不仅给患者带来了躯体上和精神上的痛苦，而且可使死亡率升高〔11～13〕，同时也增加了家庭和社会的负担〔14〕。人们常常忽视抑郁症给患者功能恢复和生活质量上面带来的影响。只有少数患者被确诊，更少的人得到了治疗。为了提高存活患者的生活质量,尽早恢复患者肢体功能,减轻家庭负担，必须加强脑卒中后抑郁的康复治疗。本研究表明，实施Bobath技术能有效的减少PSD的发生，但是对于PSD发病的严重程度并没有显著差异，可能与PSD患者的病例数少有关。Bobath当今定义为“针对中枢神经损伤所致的功能、运动和姿势控制障碍的个体进行评定和治疗的问题解决式方法”〔15～17〕。这个概念提供的是一种观察、分析和诠释工作效能的方法。它是一种个性化的推理过程，而不是一系列的标准化技术。Bobath技术为以后预防PSD患病，降低PSD的发病率，加快脑卒中患者的康复进度，进一步促进Bobath技术理论的发展提供了理论依据。

3参考文献

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6全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996；29(6):379-80.

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〔2012-12-13修回〕

(编辑曹梦园)