Saber切口在锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位手术中的应用体会

杨晓东，袁绍忠，陈卫

（浙江省宁波市第九医院 骨科，浙江 宁波315200）

锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位是人体常见创伤之一，而且多见于年轻人，治疗方式多采用手术切开复位内固定。而手术切口通常采用顺锁骨方向走形，一旦切口感染或皮肤坏死，将直接导致接骨板外露。回顾分析2010年1月-2013年3月我们分别采用锁骨上横切口及Saber切口对锁骨肩峰端骨折或肩锁关节脱位行手术治疗85例，探讨Saber切口的临床应用体会。

1 资料和方法

1.1 临床资料

锁骨肩峰端骨折44例，肩锁关节脱位41例，其中，男65例，女20例，平均37.2岁。肩锁关节脱位采用Tossy分型[1]，肩锁关节脱位Tossy II型23例，肩锁关节脱位Tossy III型18例。锁骨肩峰端骨折及Tossy II型肩锁关节脱位均采用锁骨钩接骨板予以固定，Tossy III型肩锁关节脱位其中14例采用锁骨钩接骨板予以复位固定，4例采用双Endobutton带袢钢板复位固定。按照手术切口方式不同分为两组：其中采用Saber切口组53例（包括4例使用双Endobutton带袢钢板），常规锁骨上横切口32例。

1.2 手术方法

采用臂丛+颈丛麻醉，患者取仰卧位，患肩稍垫高。Saber组，取喙突向肩锁关节做Saber切口，小心避开锁骨上神经，显露肩锁关节、锁骨肩峰端及喙突，探查肩锁韧带、喙锁韧带以及妨碍复位的组织，复位骨折断端或翘起的锁骨肩峰端使之基本达到解剖，使用锁骨钩接骨板或双Endobutton带袢钢板予以固定。常规锁骨上横切口组，取锁骨肩锁关节向近端沿锁骨走形做切口，分离皮下组织，显露骨折断端及肩锁关节，复位使之基本达解剖，使用锁骨钩接骨板予以固定。

1.3 术后处理

术后常规使用抗菌素1～3次预防感染，上肢悬吊制动，待疼痛症状有所缓解后，康复科介入被动关节功能练习，出院后指导其患肢“爬墙”练习。术后定期复查，术后1年评估关节功能及切口美观度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，组间采用秩和检验。检验水准α=0.01。

2 结果

2.1 随访情况

7例因工作地点调动等原因随访丢失，78例患者获得随访，最终Saber切口组48例，常规锁骨上横切口组30例。随访时间为12～18个月。常规锁骨上横切口组，1例切口下积液，经拆线引流后好转，1例感染后钢板外露，行皮瓣修复。而Saber组术后切口均一期愈合，无一例切口感染、皮肤坏死、切口下积液、钢板外露等并发症，局部无明显瘢痕增生。

2.2 按照KARLSSON评价标准评定疗效

优：无疼痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节解剖复位或关节间隙小于5mm。良：轻微疼痛，肌力中等，肩关节活动范围90～180°，X线检查示肩锁关节间隙为5～10mm。差：疼痛较剧，肌力不佳，肩关节各方向活动小于90°，X线检查示肩锁关节仍脱位[2]。Saber组均关节活动自如，但部分存在轻微疼痛（撞击综合征），上肢肌力正常，12例因锁骨钩肩峰下骨溶解导致关节间隙增宽。4例采用双Endobutton带袢钢板固定术后随访关节评估优。评估优28例，良19例，差1例，优良率97.9%。与常规锁骨上横切口相比差异无统计学意义。

2.3 术后评价

采用患者和观测者瘢痕评价量表（patientand obser-ver scar assessment scale，POSAS）中的PSAS评分体系[3-4]，Saber组患者术后切口评分为（8.1±3.7），高于另一组。将切口自我美观度分为3种级别[5]，满意（切缘光滑，无瘢痕），中等（切缘可见轻度瘢痕），不满意（切缘有扇状皱褶或瘢痕增生），则满意35例、中等13例、不满意0例。而非Saber组满意只有11例，中等15，不满意4例。两组比较，P<0.01。因此，可以认为Saber切口术后自我美观度优于锁骨上横切口。

3 讨论

锁骨骨折是人体常见骨折，约占全身骨折的6.0%，锁骨肩峰端骨折约占锁骨骨折30.0%[6]，而肩锁关节脱位是常见的关节损伤，约占全身关节脱位的5.5%[7]。因此，锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位是非常常见的损伤，目前的治疗方式已经比较成熟，然而有效降低手术并发症、减少患者术后的不适感就显得比较重要。

通常使用锁骨上横切口或者顺锁骨走形切口处理锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位，暴露充分，但往往存在软组织剥离较大，容易损伤锁骨上神经，而且切口就存在于接骨板上方，一旦切口感染、皮瓣坏死、切口下积液均有可能导致切口下钢板外露，处理起来非常棘手。余新忠等[8]报道采用Saber切口处理锁骨骨折，优于锁骨上常规切口。Saber切口基本顺皮肤Langer线，与锁骨长轴近乎垂直，有效减少锁骨上神经损伤机会，皮肤切口窗可向多个方向牵拉移动，视野充分。术后缝合使接骨板隐藏于皮瓣之下，软组织覆盖良好，即使出现感染、皮缘坏死等异常情况，也不至于出现钢板外露。同时，本组使用该切口尚未发现感染或皮瓣坏死病例。

采用两种方法处理肩锁关节脱位。锁骨钩接骨板固定病例中并发症相对较多[9]，部分出现肩峰下骨溶解导致复位丢失，另有肩峰撞击综合征等，而采用双Endobutton带袢钢板组则无上述情况，而且无需二次手术取出内固定，双Endobutton带袢钢板具有一定优势[10]。目前，很多学者逐渐采用双Endobutton带袢钢板代替锁骨钩处理肩锁关节脱位，而Saber切口的应用则很好地显露喙突及肩锁关节，无需另外做切口显露喙突，值得采用。

随着医学的发展，手术技术水平的不断提高，患者对术后切口疤痕的美观度追求较高。采用锁骨上常规切口处理，往往留下难以掩饰的切口疤痕，经衣服摩擦后出现瘙痒、不适。本组发现使用Saber切口处理，术后患者自我满意度较高，如同甲状腺手术切口基本顺皮纹走行。对于年轻女性患者，采用该切口再使用皮内缝合技术，则术后疤痕不易发现，患者穿着吊带时可基本覆盖切口疤痕。

综上所述，Saber切口在处理锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位手术应用中具有良好应用价值。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版,北京:人民军医出版社,2011:411.

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