针灸治疗中风后吞咽困难的研究进展

2015-01-25宋卓原江学勤

中国民族民间医药 2015年24期

关键词：吞咽困难针灸治疗中风

刘　欢　高　洁　宋卓原　江学勤

1.成都中医药大学，四川　成都　610072；2.四川省成都市锦江江学勤刺灸堂针灸诊所，四川　成都　610021

针灸治疗中风后吞咽困难的研究进展

刘欢1高洁1宋卓原1江学勤2*

1.成都中医药大学，四川成都610072；2.四川省成都市锦江江学勤刺灸堂针灸诊所，四川成都610021

【摘要】通过查阅近年来针灸治疗中风后吞咽困难的临床研究文献，认为针灸治疗中风后吞咽困难具有疗法多样性、疗效明显及安全性高的特点。但针灸治疗该疾病也存在不足，针灸的作用机理尚不明确，缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究，纳入标准、排除标准、剔除标准未统一，痊愈、显效、有效标准未明确，缺乏远期疗效观察，辨证分型研究较少等问题

【关键词】中风；吞咽困难；针灸治疗；研究进展

中风，常表现为肢体偏瘫、不能言语、吞咽困难等，脑中风患者中约23%～46% 会发生吞咽困难、进食水呛咳，并进一步引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等，严重影响了患者的康复[1]。针灸对治疗中风后吞咽困难有较好的疗效，现综述如下。

1体针

程红亮等[2]研究芒针透刺法治疗中风后吞咽困难，治疗组取天突、足三里透三阴交，均采用芒针进行透刺操作，对照组采用常规康复训练方法。治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为73.33%。甄世锐等[3]采用“解语利窍”针法治疗中风后吞咽困难，对照组给予西医常规治疗，治疗组加用“解语利窍”针法，取风府、哑门、百会、印堂、风池等穴位。治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为80.0%。王景辉[4]采用醒脑调神针刺法治疗中风后吞咽困难。治疗组取内关、人中、三阴交、风池、翳风、完骨，对照组仅采用西医常规治疗及康复训练，治疗组总有效率明显优于对照组，且并发症发生情况远少于对照组。

2头针

陆卫卫[5]将中风后吞咽困难的患者分为两组，治疗组取百会、语言一区为主, 结合四神聪、廉泉穴，对照组取风池、翳风、廉泉。治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为73.33%。头针为主结合体针治疗中风后吞咽困难疗效较好。周震等[6]将患者分为针刺组和康复组，针刺组采用头针为主，结合体针，康复组采用常规西医康复训练，针刺组总有效率85.0%，康复组总有效率为66.7%。

3项针

程富香等[7]采用针刺廉泉穴治疗中风后吞咽困难，与针刺内关、合谷组及康复训练组对比，针刺廉泉穴组VFSS评分、NIHSS评分及肺炎发生率治疗后明显低于其余两组，且有效率为95.0%，其余两组有效率分别为81.7%、75.0%。佘瑞平等[8]比较电针颈枕八穴与常规取穴治疗的差异，治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为80.6%。郜旭娜等[9]采用咽部四针穴为主治疗中风后吞咽困难，对照组采用西医常规治疗，治疗组加用针刺治疗，取“咽部四针”穴，其余常规取穴。治疗组有效率为100.00%，对照组有效率为83.33%。何风等[10]研究针刺廉泉、天鼎穴为主治疗中风后吞咽困难，总有效率达90.63%。方针[11]采用项针结合冰刺激与常规西医内科治疗相比较，治疗组取常规项针取穴，再予患者每日餐前半小时冰刺激，治疗组吞咽功能改善明显优于对照组。

4眼针

罗立欣等[12]采用眼针与体针对照的方法治疗中风后吞咽困难，对照组采用常规针刺治疗，治疗组加用眼针疗法，取双侧上焦区、下焦区、肝区、肾区。治疗组总有效率为94.29%，对照组总有效率为80.0%。刘峻等[13]研究眼针治疗中风后吞咽困难，治疗组总有效率为83.3%，对照组仅采用西医常规治疗，总有效率为76.7%。

5舌针

卫建华[14]研究舌咽针治疗中风后吞咽困难，舌针取金津、玉液点刺放血，咽针取廉泉、夹廉泉。治疗组总有效率为90.33%，对照组不加舌针，总有效率为63.3%。高楠等[15]研究舌针加吞咽障碍治疗仪治疗中风后吞咽障碍，舌针取心穴、脾穴、肾穴，对照组仅采用吞咽障碍治疗仪。治疗组有效率92.31%，对照组有效率89.80%。

6电针

金泽等[16]采用颈部电针治疗中风后吞咽困难，与常规针刺组进行比较。电针组总有效率93.3%，针刺组总有效率为76.7%。王凌云等[17]在治疗组中采用电针配合冰刺激，对照组仅予以冰刺激。治疗组总有效率明显优于对照组。王海琴等[18]在治疗组采用电针人迎穴配合康复训练治疗中风后吞咽困难，与单纯康复训练相比较。治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率73.3%。

7针灸配合高压氧

黄雁明等[19]在针灸的基础上加用高压氧治疗，对照组患者采用常规针灸治疗，治疗组加用高压氧治疗。治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为54%。范胜歧等[20]采用针灸结合高压氧治疗中风后吞咽困难，与单纯针刺相比较，治疗组吞咽功能改善明显优于对照组。针灸配合高压氧较之单纯针刺疗效更好。

8针灸结合康复训练

谢明花等[21]将符合标准的患者分为两组，治疗组采用针灸结合吞咽训练，取风府、风池、地仓、水沟以及颌骨后缘，再辩证取穴，对照组采用单纯的吞咽训练治疗。治疗组总有效率为96.87%，对照组总有效率为37.50%。佟帅等[22]采用针灸结合吞咽功能训练治疗中风后吞咽困难，与单纯康复训练相对比，治疗组总有效率高于对照组。

9针灸结合电刺激

刘建华[23]在康复训练的基础上加用针灸结合电刺激与单纯进行康复训练比较，治疗组常规取穴，并使用吞咽障碍理疗仪。治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为60.0%。王利春等[24]在常规西医治疗基础上采用针刺结合仿生物电刺激治疗中风后吞咽困难，与西医常规治疗结合针刺相比较，联合组总有效率96.67%，对照组总有效率83.33%。

10针药结合

韩淑凯等[25]将符合标准的患者分为两组，实验组采用自拟加味止痉散配合口针疗法治疗中风后吞咽困难，对照组给予脑复康注射液治疗，治疗后实验组总有效率89.33%，对照组总有效率78.67%。关争艳等[26]采用针灸结合补中益气汤加减治疗，与仅采用针灸治疗相对比，治疗组总有效率92%，对照组总有效率74%。

11耳穴磁贴

金海鹏等[27]将耳穴磁贴与常规针刺治疗中风后吞咽困难进行随机对照实验，耳穴组取：皮质下、脑干、口、面颊、舌、咽喉。针刺组常规取穴，结果提示两组均有改善中风后吞咽困难的作用，而耳穴磁贴减少卒中后吞咽障碍患者的渗透与误吸疗效、食物滞留疗效及安全性优于针刺治疗。

12小结

针灸治疗中风后吞咽困难的疗效及安全性较好，且疗法具有多样性，而多种疗法结合较之单一的疗法效果更佳。但其中还存在一些不足，如针灸的作用机理尚不明确，缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究，纳入标准、排除标准、剔除标准未统一，痊愈、显效、有效标准未明确，缺乏远期疗效观察，辨证分型研究较少；就某种疗法来说，如眼针疗法、耳穴磁贴疗法目前临床研究较少。因此，今后在临床及科研中，应加强对其机理的研究，更好地发挥针灸在其治疗中的作用。

参考文献

[1]Xill P A． Swallowing and prevention of complications[J]．Br Med Bull，2000，56( 2) : 457-465.

[2]程红亮，崔乐乐，张闻东. 芒针透刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].云南中医学院学报，2014，37(1)：45-48.

[3]甄世锐，李蕾，韦玲. “解语利窍”针法治疗中风后吞咽障碍的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(12)：1462-1463.

[4]王景辉. 醒脑调神针刺法治疗中风后吞咽困难临床研究[J].河南中医，2014，34(11)：2116-2117.

[5]陆卫卫. 头针为主治疗中风后吞咽困难32例[J].现代中西医结合杂志，2010，19(29)：3744-3745.

[6]周震，方京龙，袁河，等. 采用动态荧光透视技术评估头体针治疗中风后吞咽障碍疗效[J].上海针灸杂志，2013，32(10)：805-807.

[7]程富香，陈恬. 针刺廉泉穴治疗卒中后吞咽困难疗效观察[J].中国针灸，2014，34(7)：627-630.

[8]佘瑞平，葛春晖. 电针颈枕八穴治疗脑干梗死后延髓麻痹临床观察[J].中国针灸，2014，34(6)：539-541.

[9]郜旭娜，朱青霞. 针刺“咽部四针”穴治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍临床观察[J].中医临床研究，2015，7(1)：54-56.

[10]何风，时国臣，杨文霞，等. 针刺廉泉、天鼎穴为主治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27(8)：12-14.

[11]方针. 项针配合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华中医药学刊，2014，32(12)：2861-2863.