从名家验案探讨卵巢早衰的中医证治*

2015-01-25任锦锦

中国中医基础医学杂志 2015年10期

关键词：早衰医家活血

任锦锦，朱玲

(1．广州中医药大学，广州 510406;2．广州中医药大学第一附属医院妇产科，广州 510406)

从名家验案探讨卵巢早衰的中医证治*

任锦锦1，朱玲2△

(1．广州中医药大学，广州 510406;2．广州中医药大学第一附属医院妇产科，广州 510406)

卵巢早衰大都病因不清，治疗棘手，是一种严重影响妇女生殖健康及身心健康的卵巢功能衰退性疾病，其发病率呈逐年升高且向低龄化发展的趋势。中医学注重整体观念、辨证论治，临床治疗本病取得较满意的效果。故通过对近年来中医名家治疗该病的验案进行分析研究，归纳总结其病机特点以肾虚为主，且与脾虚气弱、肝郁血瘀、心肾不交密切关联，治疗用药以补肾填精为主，兼以健脾舒肝、活血宁心，同时注重身心同调。

卵巢早衰;名家验案;中医证治

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指妇女在40岁以前出现以持续性闭经、不孕、雌激素水平下降、促性腺激素水平升高为主要临床表现，伴或不伴烘热汗出、烦躁失眠等症状的一种疾病［1］。流行病学调查显示本病的发生率在40岁以下的妇女中约为1%，20～30岁的妇女中约为1∶1000，20岁以内的妇女中约为1∶10000［2］。

中医学中没有卵巢早衰的病名，但其相关症状可见于“血枯”、“经闭”、“不孕”和“年未老经水断”等篇章。《景岳全书》云:“正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然……而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。”卵巢早衰的病因病机复杂，治疗棘手，现收集总结近年来所刊载的成功运用中医药治疗本病的名家验案，以期撷取各医家治疗本病的辨证用药特点，探讨卵巢早衰的中医证治，更好地指导临床治疗。

1 肾水匮乏，精血不足，胞宫失濡

“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”(《素问·六节脏象论》)。“经水出诸肾”(《傅青主女科》)。中医学认为肾为先天之本，主藏精，精能化血，为月事来潮之根本。《女科经纶》引明代医学家虞天民说:“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸，……渐至闭塞不同。”《脉经》曰:“肾脉微涩则不月。”肾精不足，月经的化源匮乏;肾阴不足，精亏血少，天癸早竭，冲任亏虚，胞宫失于濡养，月水渐断;肾阳不足，不能温化肾精以产生天癸，经水难至。总结各医家证治用药发现，对卵巢早衰患者临床表现以肾中阴精亏虚为主者，多用熟地、山萸肉、黄精、枸杞子、桑椹子等补肾填精、滋补肾阴、充养经源;在此基础上常配伍鹿角胶、紫河车、阿胶、龟板胶等血肉有情之品，共奏填精益髓之功。对于肾中阳气不足者，多以菟丝子、淫羊藿、仙茅、锁阳、桑寄生、杜仲、续断等补肾壮阳之品以益火之源，鼓动肾阳。除此临证用药时，各医家秉承张景岳“阳中求阴，阴中求阳”思想，或滋肾益阴佐以温肾助阳，或温肾助阳佐以滋肾益阴，常在制黄精、制玉竹、麦冬、石斛等养阴清热、增液润燥之品中酌加菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等甘温柔润之品补肾助阳、强壮命门。

何嘉琳［3］认为卵巢早衰以肾虚为本，肾脏阴阳失调为纲，故治疗时应育肾填精、养血培元、平调阴阳。肾阴虚者可加用天花粉、石斛、麦冬、牛膝、当归等养血滋源、养阴调冲。肾阳虚用鹿角片、炙龟板、仙茅、川续断、紫石英、紫河车等补肾振督、助阳调冲。阴阳两虚者常选用鹿角片、炙龟板、紫河车等质重味厚的血肉有情之品来填精充养身中形质，“补之以其类”。并常在滋养肾阴之品中酌加补肾助阳之物，“阴阳并施，互济互求”。张玉珍［4］治疗卵巢早衰以填补精血为先，“女子以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此”(《景岳全书·妇人规》)。故治疗始终以滋补精血、培补其损为主法，常以熟地黄、白芍、女贞子滋养精血;当归、丹参养血活血，动静结合，养活并举;又以枸杞子、菟丝子温润填精;杜仲、淫羊藿温肾助阳，使阴阳协调、阴生阳长、温阳补火助其生化，重用党参以益气健脾、助生化气血之源，“若欲通之，必先充之”是也。柴松岩［5-6］辨治卵巢早衰认为，其病机关键在于肾阴不足、血海空虚，治疗着重以养阴为主，喜用女贞子、旱莲草、首乌、白芍、阿胶珠、石斛等滋补肝肾之阴药物。罗颂平［9］认为，卵巢早衰以肾中阴精虚损为病机特点，将补肾填精贯穿治疗始终，以熟地补肾养阴，山萸肉、杜仲、山药、黄精、菟丝子补肾阳，枸杞、女贞子补肾阴，佐以鸡血藤、当归养血活血，使其补而不滞，滋而不腻，寓通于补，补以通之。

2 脾虚气弱，血化不足，胞宫失资

《兰室秘藏》云:“妇人脾胃久虚……而致经水断绝不行。”脾为后天之本，气血生化之源，脾气素虚或饮食不节、劳倦过度伤脾，或木郁侮土，脾虚气弱，健运失常，气血生化不足，冲任失养，血海不盈，无血可下而致经水渐断，女子不月。《景岳全书·妇人规》指出:“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”各医家多用黄芪、茯苓、白术、山药、薏苡仁等健脾益气之品充养脾胃以助气血化生。张玉珍［7］治疗脾肾两虚型卵巢早衰，治以补脾益肾，主用菟丝子、杜仲、肉苁蓉、淫羊藿等补充经水之源，黄芪、党参健脾益气之品助后天给养先天，配伍当归养血活血，枸杞子滋补肾阴。整个治疗过程补肾与养血相结合，补肾与降火相结合，阴中求阳，动静结合，使气血得复、脉道充盈、血海得润、经水自来。

3 肝木不疏，气郁血滞，胞宫闭阻

《万氏女科》云:“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”女子以肝为先天，以血为本，肝藏血，主疏泄，肾藏精，主生殖，精血相资，肝肾同源。肝藏血不足可影响肝的疏泄功能，肝气郁滞，经血不行。正如《女科辑要笺正》所指:“血不足而月事不至……宜滋养肝肾真阴，兼之宣络以疏达气滞，方是正本清源之治。”肝气条达，血行通畅，经水自至，临床多以香附、青皮、绿萼梅、柴胡之属疏肝理气，当归、益母草、丹参等活血调经。何嘉琳［3］认为，本病治疗当以“滋肝、柔肝”为主，而非“疏肝、泄肝”。临床常用鹿角霜、石决明、龟板等温养肝肾，酌用玫瑰花、绿梅花等轻灵之品以顺肝木曲直之性，从而春生阳回，经水渐复。张玉珍［8］运用膏方治疗卵巢早衰，认为疏肝应以行气疏肝、养血柔肝为要，肝体阴而用阳，肝血不足，血海空虚，血枯而经闭，故疏肝行气需与养血柔肝并用，肝气得疏，肝体得养，气血方能充足，在滋肾填精的同时配伍香附、郁金、枸杞子、白芍之品疏肝柔肝。

4 瘀血阻滞，冲任不畅，胞宫失养

唐容川《血证论》云:“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻气化。”肾虚日久，或肝失疏泄，或经血受寒，均可导致瘀血形成。瘀血阻滞，冲任不畅，气血无以顺利下行，血海无以满盈而致闭经，众医家在治疗本病时亦常适当佐以行气活血通经之药，如当归、川芎、丹参、红花、桃仁、赤芍、鸡血藤、路路通、王不留行、山楂肉、香附等，先补后攻，因势利导，能使瘀血得化、冲任调畅。罗颂平［9］治疗卵巢早衰患者，在补肾填精的基础上，兼以活血通络，方用熟地、赤芍、当归、川芎补血养血，丹参、路路通活血通络，牛膝补肝肾、活血通经，合用丹参、牛膝引经血下行，佐以郁金香附理气活血。肝脾肾同调，阴阳并补，寓通于补，补以通之，使阴阳气血渐复、脏腑渐调。李祥云［10］治疗卵巢早衰性不孕，在用熟地、山茱萸、肉苁蓉等益肾柔肝基础上，酌用当归、川芎、鸡血藤活血养血、益冲调经，使瘀血化、新血生。

5 心肾不交，水火失济，胞宫失充

《医林绳墨》云:“忧愁思虑则伤心，而血海竭矣，饮食劳倦则伤脾，而血源衰矣。”心主血脉，主神明，忧愁思虑积想于心，心气不得下通于肾，胞脉闭阻，血海失盈。因此，药物治疗的同时当注重患者情绪的疏导，身心同调方能取得更好的效果，临床用药常以酸枣仁、柏子仁、小麦、大枣、莲子等养心安神;菖蒲、远志、五味子宁心安神;百合清心安神;首乌藤养阴血、安心神;合欢皮等解郁安神。何嘉琳［3、11］认为，“静能生水”，欲补肾者先宁心，方可求“血自下也”的神效，临床治疗卵巢早衰不孕患者，以养心安神法贯彻始终，用甘草、小麦、五味子、枣仁、交藤养心气、安心神，菖蒲、远志交通心肾，并给予精神鼓励和心理疏导，取效甚捷。

6 临证处方的独特用药

后世医家在临床治疗本病中求同求异，历览验案10余篇，采撷到医家临床证治中的独特用药。柴松岩［5-6］“补肺以启肾”，在补益肝肾同时常配伍滋阴润肺之品如北沙参、百合、天门冬、麦门冬等清金滋水，补肺启肾。何嘉琳［3］在平补阴阳的同时，常加入葛根1味。现代药理研究证实，葛根具有类雌激素样作用，能增加围绝经期雌性大鼠子宫质量及卵巢颗粒细胞中雌激素的分泌，改变卵巢形态。金季玲［12］治疗本病在补肾填精、健脾疏肝同时，亦常用麦冬、石斛补肺养阴以金生水，更加葛根入肺胃经、生津除热，以防补阳药温燥太过。

纵观各医家治疗卵巢早衰经验，临床用药多以熟地、菟丝子、山萸肉、桑葚子、覆盆子、枸杞子等补肾填精养血;肉苁蓉、淫羊藿、仙茅等补肾温阳;鹿角胶、紫河车、阿胶、炙龟板等血肉有情之品培肾填精，可见卵巢早衰总以肾虚为主要病机，补肾填精是治疗本病的基本原则。在此基础上，众医家每多注意疏解患者紧张情绪，排解患者心理障碍，身心同调，补肾的同时兼顾疏肝健脾活血，酌用柴胡、香附、川楝子、陈皮等疏肝理气;黄芪、白术、山药、党参、大枣等健脾益气;鸡血藤、当归、牛膝、川芎、益母草等活血调经，以促使月经来潮。诚如张介宾在《景岳全书》所言:“枯之为义，无血而然故，或以羸弱，或以困倦……欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之，但使雪消春水自来，血盈则经脉自至。”临床治疗惟有“谨守病机，各司其属”，病证结合，方能效如桴鼓，疗效显著。

［1］徐苓，宋亦军．卵巢早衰的临床表现和诊断标准［J］．实用妇产科杂志，2003，19(4):195-196．

［2］ Nelson LM．Clinical practice．Primary ovarian insufficiency［J］．N Engl J Med，2009，360(6):606-614．

［3］马景，何嘉琳．何嘉琳治疗卵巢早衰的临床经验［J］．浙江中医杂志，2009(44)4:260-261．［4］张慧娟．张玉珍教授诊治卵巢早衰验案1则［J］．新中医，2010，42(7):153-154．

［5］滕秀香．柴松岩辨治卵巢早衰用药规律的回顾性研究［J］．中国中医药信息杂志，2009，16(8):98-100．

［6］佟庆．柴松岩诊治卵巢早衰经验［J］．北京中医药，2009，28 (3):196-197．

［7］庞震苗，熊学军．张玉珍治疗卵巢早衰验案举隅［J］．辽宁中医杂志，2006，33(8):1348．

［8］王占利，李坤寅，桑霞，等．张玉珍运用膏方调治卵巢早衰经验［J］．辽宁中医杂志，2011，38(12):2341-2342．

［9］高飞霞，罗颂平．卵巢功能早衰验案2例［J］．环球中医药，2012，10(5):748-750．

［10］沈芝琴，马毓俊，李祥云．李祥云治疗卵巢早衰性不孕症验案1则［J］．上海中医药杂志，2012，46(4):28-29．

［11］赵宏利，章勤，马景．何嘉琳治疗卵巢早衰经验［J］．浙江中医杂志，2012，47(4):240-241．

［12］刘梦娜，金季玲．金季玲治疗卵巢早衰验案1则［J］．吉林中医药，2012，32(3):310．

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