妇科恶性肿瘤化疗的生存质量变化及影响因素

屈 军,杨春容

(郫县中医医院，四川 武胜 611730)

妇科恶性肿瘤化疗的生存质量变化及影响因素

屈 军,杨春容

(郫县中医医院，四川 武胜 611730)

目的 探讨妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的变化和影响因素。方法 选择2010年5月至2013年3月在郫县中医医院治疗的妇科恶性肿瘤患者126例为研究对象。采用问卷调查法，登记化疗前后生存质量总评分，并加以分析。结果 与化疗前比较，化疗后的生存质量总评分显著降低(t=6.0，P<0.01)。可显著降低妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的因素有：高龄、低收入、自费、文化水平高、化疗次数多、抑郁、焦虑和无性生活(F值分别为4.3、2.2、3.1、5.9、2.3、37.1、13.9和2.9，均P<0.05)；与妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量无明显影响的因素为妊娠/生育次数、妇科恶性肿瘤种类和化疗种类(F值分别为0.3、0.6和1.1，均P>0.05)。结论 化疗严重影响了妇科恶性肿瘤患者的生存质量。在不影响疗效前提下，针对影响妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的因素，建议采取积极的人文医疗干预措施，以改善患者的生存质量。

恶性肿瘤；化疗；生存质量；影响因素

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌和绒癌等，妇科恶性肿瘤居妇女全身肿瘤发病的首位。化疗是目前治疗妇科恶性肿瘤的主要手段，其可有效控制肿瘤的生长、扩散与转移，部分对化疗药物高度敏感的患者可达到治愈的效果。虽然化疗已显著提高了妇科恶性肿瘤患者的生存率，但同时妇科肿瘤发病部位特殊，伴随着疾病诊断和化疗，性功能降低、化疗引起的毒副反应甚至绝经期提前等情况陆续出现，患者还会出现多种情绪问题或心理问题，如抑郁、悲哀、恐惧，甚至无助，这些负面精神因素不仅影响康复，而且也显著降低了患者生存质量(quality of life，QOL)[1]，生存质量降低的患者在治疗后12个月内的死亡风险较生存质量高者明显增高。本文旨在探讨妇科恶性肿瘤化疗期间患者生存质量的变化及影响因素，为临床提高妇科恶性肿瘤化疗生存质量提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2010年5月至2013年3月在郫县中医医院入院接受手术后化疗的妇科恶性肿瘤患者126例为研究对象。

1.2 调查方式原则和内容

采用问卷调查法，在调查员的指导下，被调查人独立填写调查表，被调查者因客观原因等不能填写的由调查员逐条代为填写，调查表当场收回。调查分为5个部分。

1.2.1 一般资料

年龄、职业、文化程度、家庭生活、社会关系、经济收入和治疗情况等。

1.2.2 生存质量评分

生存质量内容根据世界卫生组织(WHO)1998年制定的生存质量测定量表简表(28项)设计，包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域4个方面。化疗后登记生存质量总评分(生存质量总评分=生理领域评分+心理领域评分+社会关系领域评分+环境领域评分)，分数为0～100分，分数越低，生存质量越好。

1.2.3 忧郁水平

采用汉密尔顿抑郁量表(14项)对受试者的抑郁状态进行分级。无抑郁：总分<7分；轻度抑郁：7～17分；中度抑郁：18～24分，重度抑郁：总分>24分。

1.2.4 焦虑水平

采用汉密尔顿焦虑量表(21项)对受试者的焦虑水平进行分级。无焦虑：总分<7分；轻度焦虑：7～21分；中度焦虑：22～28分，重度焦虑：总分>29分。

1.2.5 性生活有无判定

性生活频率≤1次/2个月。

1.3 统计学方法

将所有数据输入SPSS 15.0软件包中，计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料采用百分比或例数表示，组间比较采用组间方差分析或卡方检验(χ2)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗前后的生存质量总评分比较

在126例妇科恶性肿瘤患者中，化疗前生存质量总评分为43.6±12.4，化疗后为53.9±14.9，化疗前后比较，化疗后的生存质量总评分显著降低(t=6.0，P<0.01)。

2.2 影响妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量的因素分析

可显著降低妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量因素有：高龄、低收入、自费、文化水平高、化疗次数多、抑郁、焦虑和无性生活(P<0.05或P<0.01)，见附表；与妇科恶性肿瘤化疗期间生存质量无明显影响的因素为妊娠/生育次数、妇科恶性肿瘤种类和化疗种类(均P>0.05)，见表1。

3 讨论

据不完全统计，我国现有的宫颈癌患者约13.15万[2]，宫颈癌每年的新发病例约50万例，发病年龄日趋年轻化。宫颈癌治疗首选化疗，应用化疗可以破坏肿瘤组织，缩小病灶，并有效地控制肿瘤的发展，使更多的妇科恶性肿瘤患者生存期得以延长。与其他恶性肿瘤相比，妇科恶性肿瘤患者的生存质量明显降低。现代肿瘤医学已认识到癌症患者的生存质量更能准确反映患者的治疗与康复状况，对于妇科恶性肿瘤治疗目的除了延长患者生命，更重要的是改善其生存质量。

3.1 妇科恶性肿瘤化疗后生存质量显著降低

恶性肿瘤对患者是严重的负面事件。女性患者当被告知确诊为妇科恶性肿瘤后，往往承受巨大的精神压力，试图保持家庭正常秩序，手术虽然可以挽救患者生命，但手术切除女性生殖器官，绝经期提前，生育功能丧失，性生活存在性交疼痛和性感受改变等现象，性生活质量明显下降，家庭角色功能受损；独身患者要承受更多的孤独和无助。术后化疗出现的不良反应，如疲倦、食欲下降、恶心呕吐、腹泻和周围神经病变引起的进行性麻木、感觉异常，甚至肌无力等降低了身体技能与自理能力，化疗的副作用使患者逐步减少社交活动[3]，部分患者还会出现认知、情感与行为的紊乱。有研究显示，超过1/5的卵巢癌患者存在抑郁，近1/3伴焦虑症[4]。另外，部分家庭成员放弃工作社交，耗费大量精力和时间照顾患者，家庭负担不断加重，患者极容易产生愧疚和抱怨情绪。本资料显示，在承受了精神与躯体痛苦的双重打击下，妇科恶性肿瘤患者存在明显的焦虑和抑郁的心理问题，生存质量显著降低，由化疗前生存质量总评分43.6±12.4升高至化疗后的53.9±14.9(P<0.05)，与文献报道婚姻质量直接影响人类生存质量，100%癌症患者存在不同程度的心理困扰现象一致[5-6]。精神压抑或情绪低落均可抑制自身免疫系统，降低机体对癌症的抗病能力，恶化病情，严重者可致死亡，这也是导致部分妇科恶性肿瘤5年生存率仅有30%的主要原因。针对这种情况，向患者说明子宫和卵巢切除仅会影响阴道分泌物，使分泌物减少，对性功能和性欲影响不大，性功能降低的原因在于心理障碍，医护人员应引导患者家属在患者面前不要表现出失落感与痛苦感，保持良好的心理状态，精神上给予鼓励和支持，使患者体会家庭的温暖，鼓励患者积极参加社会活动，结交朋友，充分发挥家庭作为港湾的积极意义。

3.2 年龄影响恶性肿瘤化疗后的生存质量

年龄是影响妇科恶性肿瘤术后化疗生存质量的重要因素。本文显示生存质量随着年龄的增长而降低，年龄较大患者对化疗产生的骨髓抑制、体重下降和低蛋白血症更敏感，不良反应更严重，其与大龄患者生理机能及免疫抵抗力较低有关，对这类人群需加强应对化疗副作用的健康教育，通过管理营养、饮食、休息和情绪改善贫血和低蛋白血症。但年龄对生存质量的影响业内也存在争议，年轻患者对永远失去子宫和卵巢，丧失生育能力的精神上和心理接受度较低，而大龄患者对家庭角色的期望值较低，因此大龄患者的生存质量较低龄者高。

3.3 经济收入和医疗费用支出方式影响恶性肿瘤化疗后生存质量

经济状况明显影响妇科癌症患者的生理和心理状况。经济状况好的患者在经济方面顾虑少，可享受更多的医疗资源和服务，选择疗效更好、副反应更低的化疗药物，生存质量相对较高；经济状况较差的患者担心因治疗失去工作，经济与生活依赖家人，担心高额的医疗费用增加家庭负担；也有部分患者家庭成员放弃工作陪伴患者，经济更为拮据，加剧了疾病对家庭的拖累；即便是医疗保险支付，与其他疾病比，肿瘤治疗费用昂贵。我国医疗保险覆盖面窄，社会保障制度尚不完善，部分费用仍需患者承担，医疗费用仍是家庭的重大负担。因此，经济水平与生存质量密切相关。与国内不同，一些发达国家肿瘤患者在门诊进行化疗，患者在治疗期间仍可继续工作，因此在这点应借鉴国外经验，在居委会或社区劳动部门的帮助下，鼓励患者继续全职或兼职能力所及的工作，缓解经济压力的同时在工作中获得自身价值感和自信心。

3.4 文化水平影响恶性肿瘤化疗后生存质量

妇科癌症患者文化及受教育程度与生存质量大致呈负相关关系，文化程度较高者比文化程度低的患者生存质量差，虽然文化程度高者易于接纳合理建议，但思想压力大，难以理智面对疾病威胁，治疗相对被动消极。这种负面情绪对治疗影响很大，不仅加重了治疗的副作用，还会促进肿瘤复发和恶化，进一步降低生存质量。针对这类人群，医护人员应向患者进行心理放松干预，使患者的身心处在一种相对和谐状态，因为心理放松干预可减弱焦虑和抑郁症状，提高癌症患者的自信心和治疗的顺应性[7]。

3.5 不足及进一步的研究方向

本文对妇科癌症患者的生存质量评价仅限于化疗前后对比，由于时间和人力有限，未对患者生存质量进行动态纵地比较妇科恶性肿瘤早、中、晚期的生存质量变化。另外，已有研究显示孕妇或哺乳期检出肿瘤进行综合治疗涉及的影响生存质量的因素应更复杂，研究该特殊人群具有明显的医学价值[8]，本研究在调查中也遇到个别案例，但例数较少未纳入研究。

综上，妇科恶性肿瘤通过化疗在提高患者生存率的同时却严重损害了患者的生存质量，造成了身体、心理和社会等多维改变。随着先进科学技术的发展，甚至已有研究显示宫颈癌患者经保守治疗，仍然保留生育能力[9]，因此应从生存质量的角度，在不影响疗效的前提下，采取积极的人文医疗干预，改善妇科恶性肿瘤患者的生存质量是医护人员需要思考的问题。

[1]Kornblith A B, Huang H Q, Walker J L,etal.Quality of life of patients with endometrial cancer undergoing laparoscopic international federation of gynecology and obstetrics staging compared with laparotomy:a Gynecologic Oncology Group study[J].J Clin Oncol,2009,27(32):5337-5342.

[2]王义善,杨 柯,胡蓉蓉,等.53例术后宫颈癌患者近期疗效观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(3):57-58.

[3]高雪.中医药干预对妇科恶性肿瘤放化疗患者生存质量的影响研究[D].成都:成都中医药大学,2012.

[4]李霞.妇科恶性肿瘤病人生存质量的研究进展[J].全科护理,2010,8(22):2043-2044.

[5]Carter J, Stabile C, Gunn A,etal.The physical consequences of gynecologic cancer surgery and their impact on sexual, emotional, and quality of life issues[J].J Sex Med,2013,10(Suppl 1):21-34.

[6]Von Gruenigen V E, Huang H Q, Gil K M,etal.The association between quality of life domains and overall survival in ovarian cancer patients during adjuvant chemotherapy:A Gynecologic Oncology Group Study[J].Gynecol Oncol,2012,124(3):379-382.

[7]李 凌.女性乳腺恶性肿瘤住院患者医护需求及影响因素的研究[D].长沙:中南大学,2011.

[8]曹冬焱,沈铿,杨佳欣,等.卵巢恶性肿瘤合并妊娠的治疗及预后[J].中国医学科学院学报,2010,32(5):493-496.

[9]李 琎.宫颈恶性肿瘤患者保留生育功能的腹式根治性宫颈切除术及术前淋巴结转移相关microRNA的研究[D].上海:复旦大学,2012.

[专业责任编辑：张欣文]

Changes of quality of life during chemotherapy for patients with gynecology malignant tumor and influencing factors

QU Jun，YANG chun-rong

(PixianTraditionalChineseMedicineHospital,SichuanWusheng611730,China)

Objective To investigate the changes of quality of life (QOL) of patients with gynecology malignant tumor undergoing chemotherapy and influencing factors. Methods From May 2010 to March 2013, 126 cases of gynecological malignant tumors enrolled in Pixian Traditional Chinese Medicine Hospital were collected in the study. The information before and after chemotherapy, including total score of QOL, was collected by questionnaires and analyzed. Results Compared with the total score of QOL before chemotherapy, that after chemotherapy was significantly lower (t=6.0,P<0.01). Factors reducing the QOL of patients with gynecology malignant tumor were advanled age, low income, self-paid medical expense, high level of education, frequency of chemotherapy, depression, anxiety and asexual life (Fvalue was 4.3, 2.2, 3.1, 5.9, 2.3, 37.1, 13.9 and 2.9, respectively, allP<0.05). Pregnancy and birth frequency, gynecological malignant tumor types and chemotherapy types had no significant effect on QOL (Fvalue was 0.3, 0.6 and 1.1, respectively, allP>0.05). Conclusion Chemotherapy has seriously affected the QOL of patients with gynecological malignant tumor. On the condition of not affecting curative effect, humanistic medical interventions should be applied for improving QOL of patients with gynecological malignant tumor.

malignant tumor；chemotherapy；quality of life (QOL)；influencing factor

2014-06-05

屈 军(1978-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

杨春容，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.075

R737.3；R73-31

A

1673-5293(2015)04-0865-03