护理干预对结肠造口患者的影响

于 红

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

直肠癌是我国常见的消化道恶心肿瘤，其中50%以上患者做永久的结肠造口，而结肠造口改变了原有的排便方式，需要使用人工肛门，对患者生理和心理功能有很大影响，因此，对直肠造口患者进行心理护理干预，有助于减轻患者的心理压力，提高生活质量[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2013年收治肠造口患者64例随机分为两组，每组32例，护理干预组与对照组均接受常规的护理外，干预组进一步接受系统详尽的心理护理，观察并比较两组患者和干预治疗前的心理状态及生活质量的变化。

1.2 护理干预

1.2.1 心理护理干预：肠造口患者心理创伤往往大于生理创伤，术前虽已告知人工肛门对生活造成的不便，患者往往都很难接受，护理人员要与患者建立良好的护患关系，让患者有充分信任感、亲切感、及时发现悲哀、失落的消极情绪反应，调整患者心态，并给以患者具有针对性的观察及护理，提高患者自我护理能力。

1.2.2 肠造口的护理干预[4-9]：①造瘘口一般在术后2～3 d开放，初期粪便稀薄，取右侧卧位，防止粪便污染切口而引起感染及皮肤的刺激，应及时更换敷料，观察造瘘口血供以及肠管有无回缩、出血、坏死等情况，并以凡士林纱布覆盖造瘘口，周围皮肤涂造口护肤粉加以保护。②选择合适造口袋（教会患者自我护理造口）：术后2～3 d肠造口恢复大量不成形的粪便从造口流出，此时可根据患者结肠造口部位，开口大小，突出长短及患者体质胖瘦及劳动方式选择适宜的造口袋，注意开口不能过小，以免压迫造口影响血运，出现坏死。③坚持扩肛，防止造口狭窄：术后1周开始用食指戴手套涂润滑剂后插入造口至第二关节处在造口停留5～10 s，每周一次或两次，使造口内径在2.5 cm为宜，每天扩肛时从小指开始，扩肛可持续到术后半年。④造口灌洗，结肠造口灌洗法是利用温水或温盐水灌洗刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排泄粪便，便两次灌肠之间无粪便排出，从而达到人为控制排便的目的，灌洗应在每天固定的时间进行，最好在早餐或晚餐后1～2 h进行，以便利用进食产生肠蠕动，缩短灌洗时间，灌洗水温以38 ℃左右为宜，水温太低引起肠痉挛。高于体温者对肠道刺激减弱，速度不宜过快，每次500 mL，灌洗时间不少于10 min，遇腹胀则减慢灌洗速度，腹痛则停止灌洗待缓解后继续灌洗，每次灌洗量由少到多，一般500～1000 mL，随时间延长，灌洗间隔时间可逐渐增加至48 h。建立定时排便规律后可改为每周灌洗一次。

1.2.3 实施肠造口患者健康宣教：①入院宣教：入院首先做好常规宣教外，要对疾病的相关知识，造口定位等进行宣教使患者提高对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。②过程宣教：将健康宣教贯穿在治疗中的每一个环节，如给患者处置时、巡视时、回答患者疑问时等，掌握宣教的最佳时间和形式。将反复强调相关注意事项，加强记忆，内容包括：造口袋的使用，造口自我护理，周围皮肤炎的护理及告知患者合理选择食物和饮食调整原则，同时做好心理疏导，解除心理压力，积极配合治疗。③出院指导：a.让患者多参加各种聚会活动，使其充满信心。b.要鼓励多参加体育锻炼，但不可以从事比较剧烈的活动。c.出行前要检查造口情况，不要从事重体力工作，防止出行脱垂病的发生。d.洗澡时要进行包裹，保护好造口。e.恢复后可以正常饮食，但是不能吃易产气，刺激性强，辣的食物。f.衣服方面应选择宽松，无腰带的，以防为造口产生压力。

2 结 果

经过护理干预后，干预者在身体适应强度以及各种负性心理承受强度，肠造口知识掌握了解情况高于对照者，详尽的护理干预有利于减少并发症的出现，有利于治疗，降低了患者负性心理的出现。

3 结 论

肠造口术后患者的系统护理干预，通过医患和家属的共同努力，可以帮助患者减轻和消除心理压力，树立社会活动的信心，早日恢复到术前的健康生活水平，对提高患者各方面的生存质量有很大帮助。

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