4S综合征的护理措施探究

王盼利

（焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000）

4S综合征的护理措施探究

王盼利

（焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000）

目的 介绍我科收治的2例4S综合征患儿的临床表现，诊疗过程及护理经验。方法 以我院收集的2例患儿作为研究对象，分析2例患儿的临床表现，并进行鉴别诊断，采取全身治疗和局部治疗两种方案，在治疗期间，给予患儿必要的护理措施，观察治疗结果。结果2例患儿经治疗和精心护理后，体温趋于正常，皮肤潮红逐渐消退，疱液出见结痂，后自然脱落，治愈后皮肤未见瘢痕，恢复良好。结论4S综合征属于细菌性感染疾病，患儿发病快，临床表现突出，病死率较高。及时有效的诊断、治疗和护理干预对患儿的恢复具有重要意义。

4S综合征；临床表现；诊断；护理

4S综合征又称之为金黄葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征，是一种发生于婴幼儿时期的严重皮肤感染的急性皮肤病。4S综合征又称之为金黄葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征（scaphylococcal scalded skin syndome，SSSS），是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染所致的一种严重皮肤感染性疾病[1-2]，该细菌产生的表皮松解毒素引起全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱，是一种发生于婴幼儿时期的急性皮肤病[3]。我科于2014年9月收治了两例典型4S综合征的患儿并对其实施了积极有效的治疗与护理，取得了满意效果，现将有关临床经验介绍如下。

1　资料与方法

1.1病例介绍

1.1.1患儿1：男性，年龄5岁6个月。发现周身红斑，双眼睑、阴茎水肿伴痒感3天为主诉入院。3天前发现无明显诱因周身出现红色斑疹，双眼睑及阴茎水肿，诉伴痒感，体温正常，无咳嗽，无发绀及闷气，无寒战及抽搐，无吐泻，无尿频、尿急、尿痛，给予口服药物“氯雷他定”、“清热解毒口服液”一次，无好转，发病来，神志清，精神好，纳食好，大便及尿量正常。家长诉曾有海鲜过敏史。体格及智力发育同正常同龄儿。来时表现：患儿神志清楚，精神反应好，呼吸平稳，面色红润。周身皮肤潮红，触摸有粟粒感，可见小疱疹，以颜面、颈部、躯干为主，口周放射状皲裂，触痛明显，结膜稍充血，可见少许脓性分泌物，巩膜无黄染。

1.1.2患儿2：女性，年龄3个月。发现皮疹1 d为主诉入院。1 d前无明显诱因患儿口周、眼睑周围及颈部皮肤出现红斑，伴低热，门诊医师给予“头孢”、“利巴韦林”口服，“呋喃西林”外敷治疗，红斑逐渐融合成大小不一水泡，部分破溃，夜间皮疹明显增多，躯干、四肢及臀部相继出现，无咳嗽、流涕、吐泻，无惊厥、寒战，发病来，神志清，精神尚好，纳奶欠佳，大便正常，尿量不少。既往无过敏、患病及治疗史。出生后人工喂养，现会竖头。来时表现：患儿神志清楚，精神反应一般，呼吸平稳，多哭闹。口周、眼周、耳后、躯干部、臀部、会阴部以及腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处可见较多散在疱疹，疱壁薄，松弛易破，部分皮损处可见鲜红色湿润面，似烫伤样，触痛明显，皮肤黏膜无黄染，弹性正常，前囟平软，口唇红润，心脏听诊正常。

1.2临床表现：两位患儿均是由面部起病，最初患儿口周出现皮肤潮红，并有少量皲裂现象，呈以口为中心的放射状皲裂，在48 h内迅速向周围扩展。面部可见浅黄色痂，口周围可见密集放射状皲裂，头部很少受侵犯。鼻腔黏膜、眼结膜都受到影响，有些出现鼻炎，眼部出现角膜溃疡。患者2～3 d内，出现全身皮肤潮红，且潮红皮肤部位出现密集、大小不一的水疱。触痛明显、疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性。表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病。疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，也可见链球菌或溶血性链球菌。发病初期患儿常伴有发热、腹泻等全身症状，有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，病程急剧，病死率较高。

1.3诊断与鉴别诊断：①诊断：本病起病急骤，多发生于婴幼儿短时间内皮肤出现广泛性红斑，松弛性大疱，表皮剥脱，尼氏征阳性表现。②鉴别诊断：a.落屑性红皮症表现有皮肤增厚，无松弛性大疱，可鉴别；b.非金葡菌型中毒性表皮松懈症大多为药物过敏，发病年龄主要为成人，细菌培养常阴性，表皮全层坏死等可以鉴别。

1.4治疗

1.4.1全身治疗：早期足量选用对金葡菌有效抗生素。如去甲万古霉素，哌拉西林，阿莫西林克拉维酸钾，青霉素，新青霉素，头孢哌酮舒巴坦等，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生，并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如使用静注人免疫球蛋白（丙球）中和毒素。为减少全身不良反应可加入适量糖皮质激素[4]。

1.4.2局部治疗：破损的皮肤轻轻涂擦百多邦和氧化锌，相当于潮湿、裸露部位的皮肤使用上温和的润滑剂，不粘连的敷料覆盖在剥裸面上，可减轻摩擦和减少体液的丢失。眼部可使用妥布霉素滴眼液点眼，每日4次，每次1滴。

2　结 果

两例患儿经治疗和精心护理后，体温趋于正常，皮肤潮红逐渐消退，疱液出见结痂，后自然脱落，治愈后皮肤未见瘢痕，恢复良好。

3　护 理

3.1护理问题：①皮肤黏膜受损：与皮肤感染金黄色葡萄球菌有关；②疼痛：与皮肤破损有关；③有感染的可能：与皮肤破损失去保护功能有关；④焦虑：与家长对此病了解过少有关。

3.2护理措施：①患儿的安置及环境要求：保持安静，减少刺激，要勤翻身，避免腰骶长期受压部受压，更换体位时，要尽可能减少被褥与皮肤之间的摩擦，防止因摩擦而造成的皮肤破损。注意患儿的清洁卫生，及时更换尿布，注意保暖，定时通风，保持室内空气新鲜，病室温度控制在22～24 ℃，湿度为55%～60%[5]。②床单位的要求：保持床单位的清洁、干燥、平整、无皱褶、无痂皮，遇有污染应及时更换，患儿所用的床单、被套、枕套及衣裤均送高压灭菌。③护理人员在接触患儿前后，应清洁双手，换药时戴无菌手套，并严格执行无菌操作。有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。④皮肤护理：剥脱、卷曲、坏死的表皮应及时用无菌剪剪去，避免用手撕取剥脱的表皮，以防皮肤破溃渗血引起继发感染。伤及表皮的皮损，直接涂百多邦软膏于皮损处，有渗出的皮损，用生理盐水清洗后用凡士林油纱包裹，外层予吸水纱包裹，伤及真皮的皮损，用生理盐水清洗后用湿润烧伤膏涂擦，外层予吸水纱包裹[6]。⑤治疗的护理：认真执行医嘱，早期正确使用足量的抗生素，按时给药，保证有效血药浓度。静脉给药时，使用静脉留置套管针，必要时采用PICC[7]。在操作过程中，要求严格执行无菌操作原则，动作应轻柔、熟练，敏捷。留置针在使用无菌贴膜固定后，可使用弹力绷带松松固定于手、足或头部皮肤，避免使用胶布固定留置针，防止因取胶布牵拉皮肤造成皮肤破损。⑥眼部及口腔护理：金葡菌性烫伤样皮肤综合征可累及眼结膜，使结膜充血、水肿、分泌物增多，对眼部进行护理时，可用无菌棉签蘸取少量生理盐水，将眼周分泌物拭去，用妥布霉素眼液点眼时，不可用手去分开患儿上下眼睑。为避免口腔黏膜溃疡，每日以生理盐水涂擦口腔黏膜2次。⑦恢复期护理：适当约束患儿，及时为患儿修剪指甲，避免抓破皮肤而再次引起感染，及时清理脱落的痂皮。

综上所述：4S综合征属于细菌性感染疾病，患儿发病快，临床表现突出，病死率较高。及时有效的诊断、治疗和护理干预对患儿的恢复具有重要意义。

[1]王海霞.小儿4S综合征的护理探讨[J].北方药学，2013，10（12)：174-175.

[2]青昆丽，黄静，黄梅贤.4S综合征重症患儿1例的护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014（28)：411.

[3]李海霞.5例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理[J].中外健康文摘，2013，10（7)：331.

[4]王俊秀，张静.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理[J].护理研究，2010，8（32)：3124-3125.

[5]林维嘉，柯晓苹.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征11例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2002，16（5)：319-320.

[6]徐洪.1例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病人的护理[J].全科护理，2009，7（15)：1376.

[7]王金燕.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理[J].中国误诊学杂志，2007，25（26)：344.

R473.72

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1671-8194（2015）25-0238-02