26例布氏杆菌患者的护理体会

张晓静 杨海云*

（济南市传染病医院，山东 济南 250021）

26例布氏杆菌患者的护理体会

张晓静 杨海云*

（济南市传染病医院，山东 济南 250021）

目的 探讨布氏杆菌患者的护理体会。方法 回顾性分析我院于2010年～2013年住院的26例布氏杆菌患者，采用一般护理、心理护理以及症状护理等措施，并开展保健指导，观察患者症状恢复情况。结果 对26例患者的临床资料进行分析，提出完善的护理方案，减少了并发症的发生。结论 对布氏杆菌患者实施有计划，有针对的护理可降低并发症的发生率，预防感染发生，促进患者早日康复。

布氏杆菌；护理体会；保健指导；并发症

布氏杆菌病是一种由布氏杆菌感染引起的传染病，又称地中海驰张热，波浪热等[1]。目前主要的传染源有牛、羊及猪等多种家畜。布氏杆菌病常通过直接接触破溃皮肤、黏膜及摄入被污染的食物感染，病菌污染环境后形成气溶胶可发生呼吸道感染。人群普遍易感，感染后机体可获得相应的抗体，增强免疫力。复发感染者较少见。布氏杆菌病多见于乳品厂、屠宰场的人群，其通过直接接触动物或起器官被感染。实践中发现，食用未经巴氏消毒的乳制品及未经煮熟的污染的羊肉等，存在感染布氏杆菌病危险。

近10年来全国发病率呈上升趋势[2]，应引起重视。临床以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大和慢性化为特征[1]。布氏杆菌病可以侵犯几乎所有器官，最常局限在骨、关节、中枢神经系统，表现为相应临床症状和体征。若诊治不及时、治疗不彻底易转为慢性，复发率高，及时规范的治疗及有针对性的护理计划，有效的护理措施，对预防布氏杆菌患者的并发症，促进早日康复有积极作用。本文回顾性分析我院于2010年～2013年住院的26例布氏杆菌患者的护理，体会如下。

1　临床资料

1.1一般资料：本组回顾性分析我院于2010年～2013年住院的26例布氏杆菌患者，其中男21例、女5例，既往身体健康，年龄19～63岁，平均年龄（45±12.4）岁。26例中17例为农民，5例为工人，2例为兽医，2例不明。本组患者均符合布氏杆菌病诊断标准[1]，其中13例有明确接触史（牧羊史或与羊、羊肉及羊皮制品等接触史）。

1.2临床资料：26例患者中，发热26例，畏寒、寒战14例，多汗13例，关节痛13例，消化道症状10例，乏力9例，肝脾大7例，睾丸肿大2例，脑膜脑炎1例。血清凝集实验均阳性（100%），血培养阳性5例，骨髓培养阳性2例。

2　护理方法

2.1一般护理：应密切观察患者的体温变化、精神状态、体力、食欲、关节疼痛等。室内要空气流通、温度适宜，每日通风2次，每次30 min，定期消毒；保持环境安静、床褥干燥清洁，勤换衣被。急性期患者应卧床休息，待病情稳定后指导患者活动、进行功能锻炼。

2.2心理护理：由于患者缺乏布氏杆菌疾病的相关认识，对自身病情不了解，加上身体不适，常有焦虑等不良情绪，表现出对治疗缺乏信心，从而严重影响了治疗效果，患者医师的配合度低，依从性差。因此，护士应多于患者要思想交流，解释病因、临床表现及治疗方案和预后，建立良好的护患关系，做好患者心理工作，使其积极主动配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，最终可早日康复。

2.3各种症状的护理

2.3.1发热的护理：保持环境整洁、经常通风换气、空气清新，室温保持在20～24 ℃，湿度50%～60%为宜。嘱患者卧床休息，穿透气吸汗、棉质衣物，如有寒战应保暖。为保证体温测量结果准确，因此测量前30 min，监督患者不可进食或饮用热水，以免身体短时间内产生热量干扰正常体温检测，擦干腋下汗液。记录每次测量值，观察体温变化规律，综合评估病情。发热低于38.5 ℃可予降温处理。常用冰袋冷敷或25%～50%酒精及温水擦浴，对于四肢厥冷、面色苍白患者不可使用酒精降温，对于全身不适或发痒患者不可使用擦浴处理。体温高于38.5 ℃患者可予药物降温，如布洛芬口服或消炎痛栓塞肛，退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。若低于38.5 ℃物理降温无效，可使用药物降温。

2.3.2多汗护理：患者大量出汗后给予温水擦拭，及时更换衣裤，保持皮肤清洁、干燥，防止感染。

2.3.3疼痛护理：关节痛、神经痛明显者，护理人员要协助患者翻身、穿衣，经常给患者按摩躯体及疼痛部位。关节疼痛可局部用5%～10%硫酸镁热敷，每日2～3次。也可采用针刺疗法及红外线、磁热疗法以减轻疼痛，协助按摩、肢体被动运动以防止关节强直、肌肉萎缩、关节活动障碍。疼痛较重者遵医嘱使用0.25%～0.5%普鲁卡因20～40 mL局部封闭。慢性期患者教会使用放松术，如深呼吸、听音乐、肌肉放松疗法，以缓解病痛。待病情完全稳定后，可让其进行适当的功能锻炼。

2.3.4消化道症状的护理：布氏杆菌病属于消耗性疾病，患者机体内能量消耗快，因此应多食用高热量、高蛋白等食物，且易消化的食物最好，少食多餐，多饮水，每天饮水＞2000 mL水。对于消化道症状重者，通常多表现为汗多、脱水，应给予静脉滴注补充每天所需的水分和电解质，以维持机体中的电解质平衡。

2.3.5肝脾肿大的护理：观察患者有无肝脾肿大、肝区不适、疼痛，嘱患者注意休息，防止剧烈活动，若有肝脾破裂，可出现疼痛加剧症状，密切监测生命体征。

2.4各种并发症的观察护理

2.4.1泌尿生殖系统并发症的观察和护理：可表现为睾丸炎、卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。此类并发症发生率最高，且男性多于女性。因设计隐私，患者羞于启齿，应加强与患者沟通，做好心理护理，全面检查，及时发现。做好会阴、皮肤护理，对睾丸胀痛不适者，可用“十”字吊带托扶。

2.4.2神经系统并发症的观察和护理：常见于急性期，常见的并发症有脑膜炎、脑炎及脊髓炎。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。遵医嘱应用脱水药物及有效抗生素。监测患者意识状态、瞳孔大小、对光反射、血压改变等。做好安全护理，防止患者因意识障碍造成意外伤害。

2.4.3心肌炎、心内膜炎的观察和护理：常见于慢性期。嘱患者卧床休息，勿剧烈运动。观察患者有无心脏杂音及杂音部位、程度、性质，有无因栓塞引起的视觉、意识、运动障碍等。

3　保健指导

3.1开展宣传预防工作：调查表明，布氏杆菌病感染率的高低主要取决于与病畜接触的机会[3]。因此对经常与动物接触的饲养工作者需进行岗前培训，预防布氏杆菌在动物与人体之间的传播，控制传染源。此外，在工作中，应加强预防管理工作，特别是针对养殖人员和与动物组织直接接触的人群，对易感染的人员或牲畜进行定时检查，并接种菌苗。

向易感人群做好布氏杆菌病知识健康宣传，让他们知道布氏杆菌病的致病因素，注意平时与家畜的接触，预防布氏杆菌病发生。同时对于已感染患者讲述应注意的事项，告知布氏杆菌病的特征，如对光、热、来苏水等敏感，患者需注意日常卫生，勤洗手，不喝生奶，不食用可疑畜肉，养成良好的饮食习惯。

3.2治疗过程中注意事项：布氏杆菌病一般使用抗生素进行常规治疗，向患者讲解抗生素治疗的意义、使用方法、疗程等。有些抗生素会对患者产生不良反应，在用药前向患者说明可能出现的不良反应，让患者指导该药物的不良反应。在使用过程中四环素可导致呕吐、腹部不适等，链霉素可致化妆内和耳鸣、听力下降、指端麻木等，叮嘱患者一旦有不适感立即通知医师，选择其他治疗方案。说明急性期彻底治疗的重要性，遵医嘱按时服药，不能随意减量或停药，以免复发和慢性化。患者出院后一年内定期复查，以防复发。

4　体 会

布氏杆菌病是一种复杂的具有全身变态反应性疾病，病变涉及范围广，临床表现多种多样，一般预后良好，但其中有一部分患者由于治疗不及时而转为慢性，反复发作，迁延不愈，严重影响了患者的身体健康及生活质量[4]。本病的治疗关键是规律、全程和联合的药物治疗，同时护理也至关重要。监督、教育患者规范用药，观察疗效及不良反应，加强患者的症状护理、心理护理和健康指导，对疾病的转归和预后有至关重要的作用。

[1]杨绍基，任红.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：181.

[2]张世义，朱岱，江森林.中国布鲁氏菌病防治50年回顾[J].中国地方病防治杂志，2005，18（5)：275-278.

[3]王大力，李铁峰，江森林，等.2007年全国布氏菌病监测结果分析[J].中国地方病防治杂志，2008，23（6)：443-445.

[4]Mantur BG，Amarnath SK，Shinde RS.Review of clinical and laboratory features of human brucellosis[J].Indian J Med Microbiol，2007，25（3)：188.

R473.5

B

1671-8194（2015）25-0218-02