农药中毒致昏迷、呼吸衰竭经鼻气管插管28例呼吸道护理体会

杨秀平 杜 霞 刘艳丽

（潍坊医学院附属威海市文登中心医院，山东 威海 264400）

2012年5月～2013年11月，我院共收治急性有机磷农药中毒致昏迷呼吸衰竭患者32例，在常规抢救中，采用经鼻气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时实施呼吸道护理，治愈率达91.9%。现将我们护理体会报道如下。

一般资料

本组32例，男12例，女20例；年龄19～55岁，平均36.5岁。插管时间最长21d，最短4d。采用经鼻气管插管方式，气管内导管均选用7～8mm的一次性塑料导管，治愈29例，死亡3例。

护理体会

1.正确选择吸痰的时机：吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况，灵活掌握。如见到痰液溢出或听到痰鸣音，或患者烦躁不安、脉率和呼吸频率加快，患者要求吸痰，或呼吸机的吸气峰压增加，出现咳嗽症状，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。当体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。

2.正确有效的吸痰：我们选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径为气管导管内径的1／2，长约45～50cm，避免因吸痰管过粗产生的过大负压，造成黏膜损伤；同时避免因过细产生过小负压，吸痰不畅。操作时先以无菌生理盐水湿润导管，将导管插入气管，到达气管分叉处，堵住“Y”形管的开口，边吸边提边旋转吸引，动作轻柔，吸引时间不应超过10s，每20min左右吸痰1次，如仍有分泌物，应休息1～2min，再抽吸，连续吸痰不应超过3次。随时注意清理口、鼻腔分泌物，观察吸出痰液的黏稠度、颜色及患者的反应。

3.定时翻身叩背：叩背主要是通过对胸部有节律性的振动，间接使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落。将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自上而下、由外向内轻轻叩打。叩背时不要用力过猛，要观察患者面色、呼吸、心率等情况，以患者能接受为宜。根据患者的具体情况，我们还使用机械辅助排痰，增加了排痰的效果，促进患者更快、更好地排痰。

4.有效给氧：吸痰前给予纯氧2 min，吸痰后立即接呼吸机通气，给予纯氧2 min，待血氧饱和度升至正常水平后，再将氧气调至原水平［1］。

5.气道湿化：湿化液一般采用无菌注射用水，用注射器向气管内滴注无菌注射用水是湿化气道和稀释痰液最简单实用的方法，每次3～5mL，根据痰液黏稠情况可适当加量或减量。病房温度保持在18～20℃，相对湿度60%左右。

6.鼻腔管理：经鼻气管插管易发生鼻出血，鼻骨骨折，可有鼻窦炎、中耳炎等并发症，因此要经常清理鼻腔分泌物，遵医嘱应用滴鼻液滴鼻，每2h1次。

7.控制感染：严格无菌操作，吸痰管一用一更换，做好消毒隔离工作，保持空气清洁，紫外线空气消毒，含氯消毒液湿式拖地，室内定时通风换气。加强陪护人员管理，限制病房人员流量。保持足够营养以提高机体抵抗力。

8.固定导管：定时测量并记录导管外露长度，防止导管脱出或插入一侧支气管。气囊充气使用最小漏气技术或最佳充气技术，可至听诊器与喉部气囊，以听到轻微气流通过为宜，必要时3h放气一次，每次10min，防止压迫气道黏膜形成溃疡坏死及造成气囊破裂。

9.口腔护理：每天给予口腔护理，注意口腔黏膜有无损伤及真菌感染。

10.其他：做各项操作时需严格执行无菌操作，呼吸机管道每天更换消毒并清洁。加强病情观察，吸痰过程中观察心律、心率、血压和血氧饱和度的变化，严密观察呼吸机的工作状态，观察气管插管是否通畅，观察有无自主呼吸，及时做好呼吸机报警处理，指导饮食，帮助患者康复。

［1］乐碧芳.气管切开术后气管管理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（12A）：1783