基层医院洁净手术室医院感染管理的研究

2015-01-24文孝群

中国医药指南 2015年8期

关键词：基层医院手术室卫生

方洁文孝群

（荆门市沙洋县人民医院，湖北荆门 448000）

基层医院洁净手术室医院感染管理的研究

方洁文孝群

（荆门市沙洋县人民医院，湖北荆门 448000）

医院手术室的卫生问题是现在医院发展的重要课题，同样是现代医院发展的重要标志。经过我院近几年来的改革研究，展开了层流净化手术室的使用，利用自然沉降法针对手术室和走廊空间进行采样和培育，通过检测，手术室和走廊空气均符合空气净化的需求，手术室的管理也通过功能流程，给患者提供了良好的手术环境，减少了手术伤口感染率。

基层医院；洁净手术室；管理

手术室是医院感染控制的重点科室，工作质量会影响患者的治疗效果。由于基层医院手术室医院感染的管理存在着很多问题，受到条件的限制，与规范化管理还存在一定的差距[1-2]。通过近几年的努力，我院在实现规范化管理方面取得了良好的成就，下面就基层医院洁净手术室医院感染管理做出以下总结。

1 基层医院手术室医院感染管理中存在的问题

1.1 只有兼职的感染管理工作人员，监控工作不完善。规章制度需要进一步完善，只建立普通的手术室医院感染管理原则、洗手规则、清洁卫生制度以及无菌操作是远远不够的，这些制度的内容不够完善，规范不能落实，监控系统过于形式化。

1.2 手术室的建筑设计缺乏合理性，使手术室清洁工作存在局限性，手术室的分区不合理，手术辅助室功能不足，辅助室的安排也有待完善。手术室内的清洁器械有待更新，无菌包、器械设备、一次性医疗用品的存放达不到规范要求。手术室消毒设施落后，很多手术器械达不到消毒的要求。

1.3 管理力度有待加强。我院急诊手术占全部手术的2/3，手术患者和工作人员进出无章程，人员控制问题较困难。患者进入手术室未更换病号服，患者的衣服带进了手术室，提高了手术感染率。

1.4 手术室工作人员配备不足，层流手术间无专职设备维护人员。

2 基层医院洁净手术室医院感染管理措施

2.1 制度管理：健全的制度是医院洁净手术医院感染管理的重要保证，按照医院感染科的管理要求，制定医院感染管理制度，建立医院感染管理小组，并制定清洁卫生制度、手术器械消毒制度以及消毒隔离政策。对医疗人员的日常行为进行严格把控，结合制度规范日常操作，例如医疗人员的着装、手术器械规范、洗手规范、手术室的管理规范以及术后处理规范。

2.2 手术室人员管理

2.2.1 医疗人员。对于医疗人员的管理工作，首先要改变医疗人员的思想，抛出旧思想旧观念，在层流手术医院感染中提高对医疗人员的要求，医疗人员不仅要做优质手术，还要注重环境卫生的管理。实际中基层医院中医护的关系并没有达到真正的平等关系，护理人员做好医院的护理工作需要行政的支持[3]。关于这点，可以做出惩罚措施，规定出入手术室的医疗人员必须要遵守医院感染管理规章，制造良好有序的管理程序。严格控制手术室人员的进出，手术室是一个神圣严谨的科室，不能随意走动以及互串手术室。要注意患有感染性疾病的医疗人员不得进入手术室。制定严谨的换衣换鞋制度，洗手、更衣和脱鞋都要进行消毒处理，在洁净区时要佩戴帽子和口罩，洁净区不得脱口罩。对于手的洁净处理，严格按照七步洗手法操作。

2.2.2 卫生清洁人员。对卫生清洁人员进行医院感染知识培训，培训内容主要针对手术室的清洁工作、消毒液的配制和操作以及垃圾的分类处理问题。通过对卫生清洁员的管理和考核制度，规范卫生人员的行为规范。卫生人员不得随意进入手术室。

2.2.3 患者管理。患者进入手术室前要换好专用的手术衣裤，并佩戴手术专用帽子和换用鞋。患者行走不便时，要使用对接床，不能用外用车将患者推进手术室。手术时要保持地面的卫生，尽量避免地面污染。

2.2.4 加强对医疗人员的医院感染知识培训力度，训练医护人员合理使用防护用品。

2.3 手术物品管理：手术物品不能外借，外借物品要注意收回进行消毒处理。手术室的物品要责任到个人，实行个人管理制度，每个人负责每个人的手术间，手术室出现卫生问题可以追究到个人。这种方式不但起到监管作用，还可以促进医护人员的卫生清洁意识。手术室的一次性物品经过检查，确定数量和物品的准确性，确保手术物品灭菌的规范性和有效期。注重手术器械的消毒和保养，配备固定手术器械消毒人员。

手术物品的检查要保持一周一次的频率。一次性物品要按照规范存放在储物柜上，手术床的床罩要使用一次性床罩，要避免床罩制造的碎屑。

2.4 环境管理：①保持手术室的封闭状态，防止感染源的流通。进出手术室时要养成随手关门的习惯，违背者可以采取相对的惩罚措施。养成良好的工作习惯对于保持医院手术室洁净有着重要的促进作用。②手术前开启层流运行，可用清水擦洗物表，手术后利用500 mg/L的含氟消毒液进行物表消毒。③注意不能在风口就开启无菌包，空气中的感染体容易随风流动进入无菌包。手术期间不能有折叠布以及敷料的行为，更不能在手术间有打包行为出现。④初效过滤网可以3个月一更换，中级过滤网可以半年一更换，高效过滤网可以每年一更换。也可以根据空气培养确定更换时间。要注意初效过滤网的清洗时间是每周一清洗。⑤污染手术要在正负压手术室进行，手术时要开启负压运行，手术后要及时处理污染物，防止污染源的传播，减少污染物的停放时间，避免空气受到严重污染。⑥用标识区分手术室的布局，使手术更加规范，方便消毒[4]。

2.5 医院感染监测：加强医院感染监测的力度，设置专门的监测人员负责医院感染监测工作，每月都要对医护人员手、无菌包中的空气、手术室、手术设备、灭菌器以及物表进行感染监测和细菌培养。积极向感染科了解病患手术后的感染状况，采取相应的有效措施，控制细菌传播。