骨水泥植入综合征（BICS）的护理要点

张亚丽

（锦州市中心医院洁净手术部，辽宁 锦州 121001）

骨水泥植入综合征（BICS）的护理要点

张亚丽

（锦州市中心医院洁净手术部，辽宁 锦州 121001）

骨水泥植入综合征；护理

本文就骨水泥植入综合征的相关知识包括骨水泥成分构成、发生骨水泥植入综合征的临床表现、发生机制、诊断标准、治疗原则、预防及管理要点及手术护理的6个方面重点工作予以介绍，期望各级护理人员有所认识并提升处理能力。

近年来，国内、省内均有在手术中应用骨水泥而发生骨水泥植入综合征的报道，已经引起了临床的密切关注。本文就骨水泥植入综合征的相关知识及手术护理的重点工作予以介绍，期望各级医护人员有所认识并提升警惕。

骨水泥是快凝共聚物，主要用途是能将初次骨折的植入物平稳固定，也应用于植入物松动而引起的翻修手术；用于病理性骨折所致的骨塑形术，脊椎节段的融合、配合的椎节的固定；颅骨缺损的一期或二期修复。目前应用的骨水泥与以往的骨水泥在成分上有所改进和更新。现在大多数骨水泥的构成是由粉末状溶质：50.3 g聚（丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸甲酯）、9.2 g二氧化锆、0.5 g过氧化苯甲酰和液体状溶媒：27.6 g甲级丙烯酸甲酯、0.6 g N，N-二甲基对甲苯胺组成。根据临床的需要，有的骨水泥中还含有庆大霉素。

骨水泥植入综合征是在骨外科的手术特别是全髋、半髋置换术中，由于骨水泥的植入使患者出现一过性或显著的低血压和PaO2的降低，并使大约有0.6%～1%的患者出现心脏停搏，此类特殊的症状称为骨水泥植入综合征。

骨水泥植入综合征的主要临床表现是：一过性的血压下降的特点是下降早、速度快、幅度大。植入后3～5 min为血压下降最明显，以舒张压降低为主，10 min以后一般可以恢复，有的患者表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有患者表现为心动过缓，持续时间较长。心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化；多数患者有不同程度的不适如：恶心、呕吐、头昏头痛。SpO2和SaO2降低，胸闷、气急、呼吸困难等；发生急性肺水肿可有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿啰音；支气管痉挛：有过骨水泥接触史的患者，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。

发生骨水泥植入综合征的机制主要是加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成；骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统；骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成；植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质。亦有研究表明，组胺的受体拮抗剂对BICS的发生无明显的预防作用。骨水泥植入综合征血压降低的机制是由于肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰竭，左心室血容量相对不足，致使心排血量降低，导致血压一过性降低；机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低；也有临床报道指出，骨水泥具有对心肌的直接毒性作用，从而导致低心排。部分患者术中可发生骨水泥植入综合征导致肺动脉压升高，研究证实，肺动脉压升高的机制是凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。

骨水泥植入综合征的诊断标准是患者在骨水泥植入的过程中，患者表现为突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血；血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。TEE（经食管超声心动图）对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助，但并不可以常规进行。

骨水泥植入综合征的治疗原则主要是防治低氧血症；保持循环功能稳定；呼吸机辅助呼吸、高压氧疗法；维持体液及离子平衡；大剂量激素的应用。

骨水泥植入综合征的预防重点应着眼于手术技术：如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗（脉冲式冲洗系统），降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地预先聚合；低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形成；术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症的发生率。

术中应用骨水泥的管理要点是加强血流动力学监测：BP、HR、SpO2、CVP、EKG的监护，有些患者需要有创血流动力学监测和Gan-Swan 导管的放置，它对反映骨水泥对机体影响的严重程度具有重要意义。凝血功能的监测：由于凝血酶原激活引起肺弥漫性血管栓塞的患者有DIC的倾向，可检测INR（国际标准化比值）、PTT、纤维蛋白原凝血功能指标。肾功能的监测：有DIC的倾向患者，肾功能可以损伤，因此应记录每小时尿量；术中常规给氧，提高氧分压；应用骨水泥前相对扩容1000～1500 mL，并预先使用缩血管药物如麻黄素、新福林或糖皮质激素，预防可能发生的血管扩张。如血管仍继续下降可重复使用血管活性药，尽快纠正低血压；NO用于急性肺动脉压增高，但亦有研究认为NO的应用并不能降低肺动脉压。

依据骨水泥植入综合征的治疗原则和管理要点，手术护理人员要有护理预判，应用骨水泥的患者最好启动应急预案及应急措施：①必须保证静脉通路的通畅。如有必要，可与麻醉医师共同建立深静脉通道，以完善液体入路的快捷和监测的需要；②做好骨水泥植入综合征的预处理工作，提前准备好各类血管活性药和其他抢救药品如扩容类液体、激素等；③协助麻醉医师做好血流动力学的监测工作，及时通报监测数据，及时汇报出量（纱布含血量、尿量、吸引量、引流量等）；④根据麻醉医师或手术医师的口头医嘱，做好预处理工作如相对扩容（晶胶比例合适的液体输入，相对扩容的剂量以不超过1500 mL为宜）、预先使用缩血管药物如麻黄碱、苯肾上腺素等；⑤激素的选择各家医疗单位有所区别，但差异不大。依据我们的经验首选甲基强的松龙，如合并肺栓塞综合征的患者也可同时应用沐舒坦；⑥及时送检检测标本，及时通报监测结果，根据医嘱，及时完成护理措施。

综合以上，各级护理人员与外科医师同样需要认知骨水泥的结构，发生骨水泥植入综合征的机制、临床表现、诊断及处理原则，有效应对，把因应用骨水泥导致的意外事件发生率降低到最小程度。

R473.6

；A

1671-8194（2015）08-0265-01