大面积脑梗死患者压疮的预防与护理

王晓燕

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院 血液净化科，辽宁 丹东 118200）

大面积脑梗死患者压疮的预防与护理

王晓燕

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院 血液净化科，辽宁 丹东 118200）

目的探讨大面积脑梗死患者压疮的预防与护理措施。方法对我院2012年2月至2014年10月收治的20例大面积脑梗死患者护理资料进行回顾性分析。结果5例压疮患者痊愈，其余15例患者无1例压疮发生。结论加强大面积脑梗死患者压疮的预防与护理，能加速压疮患者的康复及避免压疮的发生。

大面积脑梗死；压疮；预防与护理

脑梗死目前已经成为威胁人类死亡的三大原因之一，它的高致残率、高病死率已受到人们的关注。大面积脑梗死主要指梗死灶面积＞20 cm2或累及2个脑叶[1]，起病急，预后差。患者前2周为急性期，多伴有意识障碍。轻者虽不伴意识障碍，但有头痛、烦躁，必须绝对卧床休息，这样极易发生压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症，以致加重病情。因此应高度重视其护理，采取相应的有效预防措施[2]。我院2012年2月至2014年10月，共收治20例大面积脑梗死患者，对压疮采取了预防与护理措施，取得了较好的临床效果，报道如下。

1 临床资料

我院2012年2月至2014年10月共收治20例大面积脑梗死患者，其中男15例，女5例，年龄56～79岁，平均（61.8±5.7）岁。20例患者均符合1996年第4届全国脑血管病学术会议的诊断标准，并以头颅CT或MRI证实为大面积脑梗死，（梗死面积＞20 cm2）[3]。单纯偏瘫10例，意识障碍并偏瘫10例。既往史：高血压18例，冠心病12例，糖尿病15例，慢性呼吸系统疾病9例，消化性溃疡6例。其中5例因家庭护理不当，导致全身出现多处压疮。

2 压疮发生的原因[4]

引起压疮主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿4种因素，其中压力是主要因素且与时间长短有关[5]。大小便失禁、伤口渗出多、出汗多等易引起局部过度潮湿、体温升高、皮肤软化、抵抗力降低等利于细菌生长繁殖而致压疮。营养不良也是压疮发生的内因之一，也是直接影响压疮创面愈合的因素。全身营养不良或水肿的患者皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等患者。高龄患者感觉功能、运动功能等各种功能减退，伴有各种慢性疾病，如心血管系统疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病等，均增加了压疮发生的概率。

3 压疮的预防与护理

3.1 局部护理：用气垫床，勤翻身，以减轻局部长期受压。改善局部的血液循环，避免长期摩擦、潮湿和排泄物的不良刺激。勤洗澡勤换衣裤，保持床铺平整、干燥、清洁。同时加强营养以增强机体的抵抗力。

3.2 压疮用碘伏的护理：聚维酮碘俗称碘伏，药理作用为：具有强杀菌力，组织脱水，促进创面干燥，促使血液循环，扩张血管，软化和消散硬结作用。尤其是该药可在局部表面形成一层薄膜，防止细菌进入。Ⅰ期压疮碘伏护理方法：患处用碘伏棉签直接涂搽，每天6～7次，同时做向心性按摩。Ⅱ期压疮碘伏护理方法：在无菌技术操作下对完整的水泡进行剪开，周围皮肤和创面用生理盐水棉球清洁，患处用碘伏均匀涂布。水泡部分破溃处部位直接涂碘伏。水泡大处，泡内液体用无菌注射器抽出后将0.5%碘伏直接湿敷创面，每天6～7次，暴露创面，同时用红外线局部照射20～30 min，2次/天。

3.3 庆大霉素加生理盐水湿敷压疮的护理原理和方法：保持创面的清洁，这一点对于压疮面的愈合非常关键，先用庆大霉素加0.9%氯化钠冲洗创面，再用3%的H2O2以漩涡方式从溃疡面中心彻底冲洗，2次/天。因H2O2遇有机物放出氧分子，有防腐、防臭的作用，庆大霉素具有消炎抑菌作用。彻底冲洗后，再在创面周围涂碘伏形成保护膜。

3.4 健康宣教：护理人员加强健康宣教，教育患者及家属要避免患者局部理化因素刺激，保持皮肤干燥清洁，及时擦干汗液，并勤更换衣裤和床单；对大小便失禁的患者，会阴部和臀部要及时用温水清洗干净，保持干燥清洁。并及时更换床单和尿垫，没有破溃的局部皮肤可涂润滑剂，以保护、润滑皮肤，但是皮肤破溃者严禁使用。严禁患者直接卧于塑料布或橡胶单上。使用便器时在便器边沿垫柔软的布垫，协助患者抬高臀部，避免托、拉，避免皮肤直接接触瓷面，不使用脱瓷的便器。如患者初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1∶5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60 W电灯在距创面30 cm处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2 h给患者翻身1次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。

3.5 促进局部血液循环：为患者定期进行温水擦浴，按摩受压部骨隆突处或协助患者做关节活动等，加速血液循环，改善局部营养状况。

3.6 改善机体营养状况：鼓励患者进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。尤其注意营养和水分供给合理，不能进食者给予鼻食，必要时进行补液、输血、静脉滴注高营养物质等支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力，病重长期卧床者，应注意全身营养支持，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保持正氮平衡。

3.7 平时注意多活动身体。有活动能力的患者，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

4 结 果

5例压疮患者痊愈，其余15例患者无1例压疮发生。

5 讨 论

压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见老年卧床患者。偏瘫又称半身不遂，是一种发生在一侧面肌、舌肌下部和上下肢的运动障碍，也是脑梗死的常见并发症。压疮是患者运动不便，压迫局部血管，造成皮肤黏膜缺血坏死。脑梗死患者出现压疮不仅会加大护理难度，同时还会影响患者的预后[6-10]。本组资料表明，加强大面积脑梗死患者压疮的预防与护理，能避免压疮的发生及及时康复。

[1]陈秀花.大面积脑梗死的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009, 18(25):3117-3118.

[2]邢启英,陈东方,李莉.老年急性大面积脑梗死防治并发症的综合护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(6):112-113.

[3]李文斌.老年人大面积脑梗死40例临床特点分析及诊治体会[J].重庆医学,2007,36(24):2555-2556.

[4]熊淑玲.偏瘫患者预防压疮的护理[J].基层医学论坛,2011,15(2): 175-176.

[5]曹媛媛,杨玲.褥疮的预防与护理进展[J].石河子科技,2005,2(3):55.

[6]陈春霞.引起脑梗死偏瘫患者压疮危险因素调查及护理对策[J].青岛医药卫生,2013,12(1):135.

[7]顾丽.循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用研究[J].中国医药指南,2015,13(3):234-235.

[8]王亚波,陈东芳,李莉.急性大面积脑梗死138例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(12):1942-1943.

[9]邵俊.大面积脑梗死急性期患者30例护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(2):309-310.

[10]邢启英,陈东芳,李莉.老年急性大面积脑梗死防治并发症的综合护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(6):914-915.

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1671-8194（2015）08-0252-02