腰椎椎体后缘骨质异常改变的影像诊断

2015-01-24刘洪震

中国医药指南 2015年8期

关键词：骨块后缘骨质增生

刘洪震

（沈阳市沈北新区中心医院放射线科，辽宁沈阳 110121）

腰椎椎体后缘骨质异常改变的影像诊断

刘洪震

（沈阳市沈北新区中心医院放射线科，辽宁沈阳 110121）

目的提高对腰椎后缘骨质异常的影像学诊断的准确率及认识。方法对我院2012至2013年的78例患者的影像学资料进行回顾性总结分析。结果本组78例腰椎后缘骨质异常改变的患者中，有30例为椎体后缘骨质增生，25例为椎体后缘软骨结节，15例为突出的间盘钙化，6例为后纵韧带钙化，2例为椎体后缘撕脱性骨折。结论CT与X线相比对于椎体后缘骨质异常改变具有极高诊断价值，可明显提高诊断率，为进一步治疗提供诊断依据。

腰椎后缘骨质异常；体层摄影术；X线计算机；诊断

1 材料与方法

1.1 一般资料：78例患者中，男48例，女30例，年龄17～65岁，平均年龄44.5岁，病程1个月～19年，有明显外伤史者8例，临床表现，均以腰腿痛为主合并下肢麻木，3例患者伴有间歇性跛行。

1.2 检查仪器及方法：采用西门子Emotiong16型全身CT机进行检查，患者仰卧，屈膝位。先做腰椎侧位定位扫描，常规对腰间盘（L3～S1）行诊断扫描，扫描中心线平行于椎间盘层面，扫描条件130 kV，150 mA，3.0 s，每节间盘扫描3层，层厚、层间距5 mm，采用软组织窗和骨窗采集图像。

2 结果

2.1 椎体后缘骨质增生30例（占38.5%），受累椎体38节，X线表现为腰椎椎体上、下缘骨赘增生，多为牵拉性骨赘，尖刺状的骨性突起，CT表现为与椎体后缘相连的环状、条状，蛋壳样钙化高密度影，增生位于椎体后缘正中者18例，增生偏于一侧7例，增生位于极外侧者5例。

2.2 椎体后缘软骨结节25例（占32%），受累椎体31节，CT表现为椎体后缘类圆形或不规则形的骨质缺损区，密度与椎间盘相一致，周围骨质硬化，低密度骨质缺损区后壁可见弧形或条形骨块。骨块位于椎体后缘中央者16例，位于一侧者9例。

2.3 突出的椎间盘钙化15例（占19.2%），受累椎体21节，表现为膨出或突出的椎间盘后缘弧形条状、蛋壳状或不规则形钙化影，并与突出或膨出的间盘压迫硬膜囊。其中钙化位于间盘后缘正中者9例，钙化位于间盘偏外侧者4例，钙化位于间盘极外侧者2例。

2.4 后纵韧带钙化6例（占7.7%），受累椎体9节，CT表现为椎体后缘正中或偏于一侧的条带状、点状钙化影，与椎体后缘可有间隙或相连，椎管中央性狭窄者4例，偏于一侧者2例。

2.5 椎体后缘撕脱性骨折2例（占2.6%），表现为椎体后缘的骨质缺损，骨质缺损区边缘锐利，碎骨片为密质骨块，并压迫硬膜囊，同时多伴有椎体其他部位的骨折，碎骨片与后缘缺损应吻合。

3 讨论

3.1 椎体后缘骨质增生：多见于老年患者。骨质增生的主要病因与关节软骨的退行性病变有关，腰椎的骨质增生是因为中年以后，随着年龄的增大，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化，退化的椎间盘逐渐失去水分，椎间隙变窄，纤维环松弛向周边膨出，椎体不稳，纤维环在椎体边缘外发生撕裂，导致髓核之突出，将后纵韧带的骨膜顶起，其下面产生新骨，形成骨刺或骨质增生。也有人认为椎间盘退变萎缩后，椎体向前倾斜，椎体前缘在中线为前纵韧带所阻，两侧骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另外，局部的受压因素也是引起骨质增生的主要因素，腰椎椎体边缘受压较重，故此处骨质增生的发生也较常见。X线正位片可显示腰椎椎体边缘的增生情况，显示腰椎椎体上、下缘骨赘增生，多为牵拉性骨赘，尖刺状的骨性突起，左右斜位X线片往往显示小关节边缘不整齐，椎间孔狭窄等改变，CT表现为椎体呈环状、蛋壳样钙化高密度影，多处的骨影，很少单独出现在椎体后缘。

3.2 腰椎后缘软骨结节（lumbar posterior marginal cartilaginous node，LPMN）：是指发生于椎体后缘的软骨结节，是一种特殊类型的边缘性软骨结节[1]，腰椎后缘软骨结节发生于腰椎椎体终板后部，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，骨小梁吸收被椎间盘组织替代形成软骨结节，软骨结节不断扩大使结节后壁骨呈弧形突入椎管，甚至断裂挤压游离挤压硬膜囊，致椎管及侧隐窝狭窄，引起相应症状和体征。本病病因不完全清楚，有学者认为与先天遗传，自身免疫、外伤等有很密切关系[2]。软骨结节发生于椎体内称许莫氏结节（又称椎体内软骨结节），为椎间盘脱出的一种类型；软骨结节发生于椎体前缘者形成椎缘骨（又称椎体前缘软骨结节），是椎间盘髓核疝入椎体前缘的结果；软骨结节发生于椎体后缘者称椎体后缘软骨结节，病理证实其发病及构成与椎缘骨类似，是边缘性软骨结节的一种特殊类型，是椎间盘组织向后疝入椎体后缘的结果[1]。X线侧位片显示椎体后上或后下角有弧状或切迹状骨质缺损区，边缘硬化或毛糙不整，后缘为斜面与缺损区相对应。游离骨块与椎体之间夹有一条厚薄不一的透光带，骨块可全部或部分与椎体分离突入椎管。CT表现：病变椎体后缘骨质缺损区，多位类圆形或分叶状，大小不一，与同层椎间盘密度相等，CT值为65～90 Hu，边缘清楚，常有厚薄不一的硬化带，骨质缺损区后方均可见条形或弧形骨块突入椎管内，骨块多与椎体一侧相连，少数两侧与椎体完全分离，可致椎管狭窄、硬膜囊受压。本病CT扫描优于X线侧位片，CT能清晰反映软骨结节的存在并能观察其后壁骨块突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况。

3.3 突出的椎间盘钙化：椎间盘钙化的原因可能是由于纤维环退变时，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，髓核经撕裂口脱出的同时局部出血，以后血肿机化，衍变为软骨，软骨细胞经过不断的钙盐沉着，形成骨化及钙化组织[3]。椎间盘钙化常位于椎间盘后中央或偏中央，亦可见于突出之椎间盘尖部，钙化多较局限，椎体结构完整，无骨质缺损。CT直接显示椎间盘突出变化或钙化，并出现“真空”等表现，“真空”表现为点状、片状或不规则低密度区，部分几乎占据大半个椎间盘，有时几个椎间盘可同时存在[4]。

3.4 后纵韧带钙化：其病因尚不十分明了，一般认为与局部因素和全身因素有关[5]。局部因素系指局部创伤，即反复多次轻微的损伤，使后纵韧带及椎体后缘的骨膜发生出血，进一步引起变性，在修复过程中出现钙化；全身因素有多种，如退行性变、强直性脊柱炎、糖尿病或人种差异等。以颈椎发病率最高，其次为下段胸椎及腰椎。多位于椎体后缘正中，椎体没有相应缺损区，X线颈椎侧位或双斜位片可见椎体后缘软组织内条形骨性密度影，CT可清楚显示椎体后缘有间隙的钙化影，做3D-CT重建可清楚显示整个钙化的后纵韧带全貌及椎管狭窄程度。

3.5 椎体后缘撕脱性骨折：有明确的急性外伤史，X线侧位片即可见到椎体后缘的骨质缺损，碎骨片为密质骨块，CT更清楚显示上述情况外，骨质缺损区边缘锐利，碎骨片压迫硬膜囊的程度，同时多伴有椎体其他部位的骨折，碎骨片与后缘缺损应吻合，急性期缺损区周边无硬化。

3.6 晚发性脊柱骨骺发育不良：仅男性发病，椎体中后部上下缘呈驼峰样圆凸或椎间隙变窄。