颈部病变采用CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断的临床体会

赵宏伟

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

颈部病变采用CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断的临床体会

赵宏伟

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的分析研究颈部病变采用CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断的临床效果。方法给予我院收治的67例颈部病变患者，实施CT引导诊断，对穿刺活检情况以及准确率进行分析。结果67例患者接受穿刺活检67例，其中颈椎病变29例，颈部软组织病变38例。CT证实穿刺均顺利进行，活检准确率为95.5%，无严重并发症出现。结论采用CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断颈部病变，诊断准确，安全，采用穿刺治疗效果显著，值得应用推广。

颈部病变；CT引导；经皮同轴穿刺活检

临床常用的诊断颈部病变的方法为喉镜、PET-CT、MRI、CT以及超声方法，但研究表明，其诊断效果一般，且病变位置较深处以及骨骼干扰处较难明确诊断。随着临床诊断技术的不断进步发展，临床开始尝试采用CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断[1]。本次研究中，给予颈部病变采用CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断，诊断效果显著，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机抽样我院从2013年2月至2013年12月我院收治的67例CT引导下颈部包块穿刺活检患者，男38例，女29例，年龄为15～73岁，平均年龄为（44±1.1）岁。病灶直径为1.1～4.3 cm，平均直径为2.7 cm。

1.2 选取标准：所选取的患者均接受B超或临床诊断被确诊为颈部肿块疾病，其中胸锁乳突肌后方56例，舌根部1例，下颌部2例，甲状腺3例，腮腺5例。

1.3 器械设备：所选取的患者均为单排螺旋CT机，16G半自动活检针，取样长度为19 mm和9.5 mm。

1.4 术前准备：确认血小板计数、凝血酶原时间、出凝血时间以及心电图均处于正常范围内，并告知具体穿刺活检方法，以及可能会出现的并发症，让患者提前做好心理准备工作，且患者签署同意书。

1.5 操作方法：根据患者的病变部位可选取侧卧位、俯卧位，将穿刺病灶部位朝上，方便垂直进针。采用栅状细金属条在病变大致体表做出定位标记，实施颈部增强CT扫描，层距、层厚分别为5 mm，调节窗位、窗宽等情况，清晰显示病灶，方便确定具体的进针层面、进针角度、穿刺路径、穿刺点，并对进针深度进行测量。常规给予患者实施铺巾、消毒，采用2%利多卡因实施局部麻醉，之后给予患者实施同轴穿刺技术治疗。按照预定的方向穿刺到靶病变的边缘部位实施穿刺套针，并进行CT重复扫描确认，保证针尖处于病变中，将穿刺套针针芯拔出，同轴引入16G骨钻活检针或20G切割式活检针，并对椎骨病变或颈部软组织实施同轴活检，不同方向分别取材2～5次。若在活检过程中未发生出血，直接将18G或13G的外套穿刺针拔出；若穿刺过程中有较多血液从外套的穿刺针内流出，不能过早将外套针拔出，需到最后将其拔出，并将少量的生物蛋白胶直接注入到外套阵中，其局部止血效果良好，待出血情况改善或停止情况，再次插入外套针内芯，之后整体拔出外套穿刺针，实施压迫止血治疗方法。穿刺活检后实施常规的CT扫描，明确检查患者是否有穿刺并发症，在穿刺过程中选取标准，实施HE染色，根据诊断情况给予患者实施常规的免疫检查，对疑似为感染病变者，需给予患者实施细菌培养检查。术后对患者进行为期4 h禁食，以及多功能监护。

2 结 果

本次研究中，67例患者共接受67例活检穿刺，其中颈椎病变29例，颈部软组织病变38例。前侧入路穿刺21例，其中1例椎骨病变；22例后方入路，椎骨病变2例；24例侧方入路，2例为椎骨病变。经CT扫描证实可见穿刺针全部处于病灶内，患者均顺利完成手术治疗，均成功完成穿刺。穿刺活检结果与手术病理检查进行对比分析，67例患者中，64例患者经穿刺活检确诊，活检准确率为95.5%（64/67），3例患者经穿刺活检未发现异形细胞，观察可见其中存在大片坏死组织，临床随访确诊为肺癌颈部淋巴结转移。67例患者最后确诊感染性病变、淋巴瘤、神经鞘瘤、错构瘤、甲状腺瘤各3例，软骨肉瘤例7例，骨髓瘤7例，转移癌38例。活检过程中，7例患者因从穿刺外套针流出血液较多，在将外套针拔出前，需先将生物蛋白胶注入外套针中，辅助止血治疗。仅5例患者在穿刺后出现轻度障碍，观察3 h左右，肿胀情况明显改善，无神经损伤、大出血等并发症。

3 讨 论

颈部肿块为临床一种比较常见的疾病，但因致病因较多，且病因复杂，多数为恶性疾病，因此，明确诊断疾病，有利于早期及时有效治疗，提高患者生命质量。随着CT以及B超诊断技术的进步发展，临床开始将其推广应用到临床治疗中，显著提高了临床检出率，但未确诊具体疾病。传统的确诊方法是采用手术切除活检病理诊断，有利于及时给予患者对症治疗[2]。但相关学者研究认为，采取措施提高诊断技术，对于减少肿瘤转移风险发生以及颈部包块组织损伤具有显著效果。临床尝试采用穿刺活检方法，诊断患者疾病。一些处于浅表的颈部包块，可在超声引导下实施活检，但该方法多会受到骨骼以及空气干扰作用，且一些未知偏深的颈部包块较难确诊。其中MRI诊断方法可排除干扰因素，且无辐射，但该方法对穿刺器械要求较高，治疗价格偏贵，未得到全面普及推广[3-4]。当前CT普及情况良好，其成像以及解剖情况清晰，可指导具体穿刺，减少对血管、神经造成的损伤，并能通过确诊病灶具体情况而确定具体穿刺部位，方便对深部位病灶进行准确的穿刺治疗。

同时获得优良的标本是明确病理诊断的前提，通过CT引导下穿刺活检可获得良好的标本。颈部增强CT检查可明确区分肿块内的坏死组织，明确血管畸形，提高取材的安全性以及准确性[5]。本次研究中，颈椎病变29例，颈部软组织病变38例。经CT扫描确诊，成功穿刺率为100.0%，穿刺活检准确率为95.5%。穿刺过程中，均无严重并发症发生。

综上所述，颈部病变采用CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断，可有效提高检出率以及确诊率，安全可靠，应用效果显著。在穿刺活检过程中应该注意：①穿刺活检中多选取的部位为病灶外周区，因该部位病变有强化；②若病灶的血供丰富，可于病灶包膜内取材，可有效防止在包膜切割过程中病灶出血发生；③颈部淋巴结病灶，穿刺取材时要远离淋巴结中央坏死组织，并尽量选取含淋巴结边缘的包膜，可显著提高活检阳性率[6]。

[1]杨伟,孙张明,陆建斌.CT引导下经皮同轴穿刺活检术在颈部病变的临床应用[J].中国医学创新,2013,10(23):74-75.

[2]徐云华,倪才方,陈珑.CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断颈部病变20例[J].介入放射学杂志,2013,22(12):1011-1014.

[3]吕晶,刘红刚.IgG4相关硬化性疾病头颈部病变的研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2012,28(4):432-435.

[4]蒲洪波,游箭,胡鸿.CT引导下经皮穿刺活检诊断颈部病变的临床价值[J].西部医学,2013,25(10):1551-1552.

[5]余长亮,刘斌,余永强.头颈部IgG4相关性疾病的临床及影像学诊断[J].国际医学放射学杂志,2013,36(2):118-121.

[6]刘永辉,邹光成,陈锦灿.头颈部非霍奇金淋巴瘤的MRI影像特征分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(3):341-344.

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1671-8194（2015）08-0068-02