老年骨科患者围手术期血液流变学变化及肝素对其影响研究综述

叶贵光

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

老年骨科患者围手术期血液流变学变化及肝素对其影响研究综述

叶贵光

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

随着社会环境的恶化和老年人自身身体素质的降低，导致老年骨科病患者数目越来越多，加上该病症存在一定的难度，严重威胁着老年患者的身体健康和生活质量。随着科技的发展和医学科技的进步，血液流变学逐渐被运用在了各个领域，其中针对老年骨科患者围手术期治疗过程中也开始运用了血液流变学。之所以血液流变学能运用在广泛的领域，是因为正常的血液流变学是保证维持组织器官血液灌注和代谢的重要条件，如果血液流变学产生异常，将会导致血液动力学和微循环出现异常，产生障碍后将会进一步产生很多种疾病并发症。很多情况下，患者在进行手术前、手术过程中和手术后的围手术期中采用的止血药治疗、麻醉处理、应激反应、输血、失血、疼痛、输液等因素等都会影响到血液流变学的指标，所以需要加强对老年骨科病患者围手术期血液流变学变化的研究，以提高其治疗水平和效果。本文主要针对肝素对血液流变学的影响问题进行研究和分析，并根据存在问题进行详细阐述。

老年骨科；围手术期；血液流变学变化；肝素；影响

近几年，我国人口老龄化现象加重，老年骨科病患者数量越来越多，加上该病症治疗中存在特殊性，因此需要加强对产生影响治疗的因素进行分析和探究，以提高其治疗水平和质量，改善患者的生活质量，缓解患者的痛苦[1]。临床针对老年骨科病患者围手术期采用血液流变学进行研究。血液流变学是目前新兴的生物流变学和生物力学的分支，主要是针对人和动物血液的流动状态、宏观血液流动性质、血管和血液跟心脏的相互作用，以及研究细胞变形等的学科。下面就肝素对血液流变学的影响问题进行阐述和分析，以提高老年骨科病患者的质量和水平。

1 老年骨科患者围手术期血液流变学变化

1.1 手术之前需要禁止进食、禁止饮水：手术之前患者开始禁食和禁饮将会导致患者的机体内血液浓缩，体液不断减少，导致这一现象的主要原因是由于呼吸道、肾脏和皮肤等组织器官因为禁食、禁饮等导致水分摄入减少，体液缺失。手术前患者会由于病情烦躁等出现一些紧张和焦躁的情绪等，进而会使患者ADH分泌减少，增加尿量，且内分泌会产生异常，机体因交感神经过度兴奋而反应增强，且脂肪分解增加，促使儿茶酚胺等物质大量释放。正由于儿茶酚胺的大量释放等导致血管收缩，增加阻力后，血液流速减缓。因此，手术之前禁食和禁饮势必会导致血管内血液流速减慢，黏稠度增高，红细胞大量聚集，直接会影响到血液黏稠度的指标变化。

1.2 血液流变学变化的影响因素

1.2.1 老年骨科病患者血液流变学受急性高容性血液稀释的影响：临床上针对血液保护常常采用的是血液稀释方式。此举是为了实现保护血液，节约用血的目的，具体通过人为的方式来将Hct降低，避免红细胞的大量丢失，同时还可以通过血液稀释来有效的降低红细胞集聚，降低全血低切浓度和高切黏度等，有利于微循环改善。其中临床上可以按照血容量的变化等来将其分为急性非等容性、急性高容性和急性等容性血液稀释类型[2]。针对老年骨科病患者的身体状况进行评估和分析后才进行血液稀释处理，因为此类患者经常会伴有高血压、糖尿病和冠心病等并发症，容易受麻醉和手术的影响，避免操之过急。

1.2.2 老年骨科病患者血液流变学受手术低温的影响：老年骨科病患者手术期间最容易出现的并发症就是术中低温，血管会因麻醉诱导而产生扩张现象，从而使得身体内的热量自由分散，导致产热现象减少。手术中低温补液体腔暴露液体冲洗跟术前皮肤准备等都会引起患者呈现浅低温等，进一步使机体血液黏稠度上升，氧气的运输量大幅度降低，阻碍了机体组织的释氧过程。

1.2.3 老年骨科病患者血液流变学受不同麻醉方式的影响：老年骨科病患者治疗中主要采用的麻醉方式有静吸复合全身麻醉、椎管麻醉，另外就是全身麻醉搭配椎管麻醉等形式。椎管麻醉主要的影响因素，硬膜外麻醉阻滞了血管扩张和交感神经，导致血液黏稠度降低，血液加快。体液重新发布后使得内源性扩容；局部麻醉药会损伤到抗红细胞，导致红细胞膜增加，大规模集聚；麻醉期间液体输注会让血液变稀释，且硬膜外麻醉会利于改善血浆黏稠度。

单纯通过一种麻醉方式来处理，势必会引起大脑皮质边缘系统跟下丘脑投射异常反应，会间接的刺激到肾上腺素和脑垂体激素分泌，抑制应激反应跟血液流变学状况较差，需要同时符合硬膜外阻滞，减少伤害性信号影响的同时还会让下丘脑-垂体-肾上腺系统变得更加兴奋，降低了血液动力学和血液流变学的改变程度，在减少牵拉反应的同时会让机体处于放松和镇静状态，改善患者的呼吸状况，利于病情恢复[3]。

1.2.4 老年骨科病患者血液流变学受麻醉药物对关节置换术的影响：手术刺激的强度跟麻醉药物等都会影响到血液流变学的指标等，因为麻醉处理时，药物中的利多卡因会影响到抗红细胞的氧化损伤功能，使得红细胞集聚下降，稳定性增强。同时还会由于脂溶性的异丙酚等跟红细胞作用使得红细胞的变形，刚性提高，降低变形能力。从而会导致机体产生微循环障碍和动静脉血栓的状况，严重影响到患者的身体健康。

1.2.5 老年骨科病患者血液流变学受围手术期高血糖的影响：很多情况下，老年骨科病患者会受围手术期高血糖的影响，降低了患者的生存率，增加了患者的并发症的发生率，严重影响到患者的微循环灌注，血液黏稠状态增加。当患者产生高血糖反应时将会影响到患者的预后效果等。

2 肝素对老年骨科病患者围手术期血液流变学的影响和治疗进展

随着医学科技的进步和发展，临床上逐渐应用了新的生物抗凝剂-肝素。肝素是一种具有抗炎症、抗病毒、抗肿瘤和抑制平滑肌细胞增殖的生物学特性抗凝剂。

2.1 针对关节置换围手术期患者血液流变学采用肝素处理的效果和影响：血液本身处于流动状态，但对于老年患者来说，血液会呈现为高凝状态，导致老年患者容易出现冠心病、心脏病和高血压等症状，严重威胁老年患者的身体健康[4]。这种现象的出现就会使得老年患者身体内血液迟缓流动，更容易因阻滞血流灌注而形成血栓。而通过肝素处理可以有效的降低患者的血液黏稠度，增加白细胞膜跟血小板的流动性，让细胞变形现象减少。在临床上应用普通肝素预防血栓和治疗血栓性疾病，效果较好，但容易在治疗中引起出血，同时其半衰期较短，使得普通肝素的临床应用受到限制[5]。而低分子肝素的应用价值相对较高，由于该种低分子肝素是从普通肝素中解聚出来的，所以可以降低其出血的危险性影响。这样不但可以提高治疗的效果，还可以增强治疗的安全性。

2.2 目前临床上采用LMWH2来处理手术过程，避免预后深静脉血栓和其他内科性疾病的产生。因为LMWH在抗血栓和血凝的基础上还可以通过有效的刺激血管内皮而产生纤溶酶原激活物等，从而溶解纤维蛋白，降低血小板、红细胞的聚集，减少细胞变性，使血液保持通畅流动，黏度降低。之所以血液流变学能运用在广泛的领域，是因为正常的血液流变学是保证维持组织器官血液灌注和代谢的重要条件，如果血液流变学产生异常，将会导致血液动力学和微循环出现异常，产生障碍后将会进一步产生很多种疾病并发症[6-7]。总而言之，患者在进行手术前、手术过程中和手术后的围手术期中采用的止血药治疗、麻醉处理、应激反应、输血、失血、疼痛、输液等因素等都会影响到血液流变学的指标，所以需要加强对老年骨科病患者围手术期血液流变学变化的研究，以提高其治疗水平和效果。肝素是一种改善血液流变的生物制剂，值得在临床上推广和应用。

[1]彭英,唐显玲.恶性肿瘤患者围术期血液流变学变化机制及研究进展[J].医学综述,2012,10(17):1484-1486.

[2]梁桦,杨承祥,李恒,等.羟乙基淀粉130/0.4溶液术前扩容对结肠癌患者围术期血液流变学及术后深静脉血栓形成的影响[J].中国微循环,2011,7(5):299-301.

[3]张士兵,周汝元.肺癌患者围术期血液流变学的变化及川芎嗪的治疗作用[J].安徽医科大学学报,2012,47(2):129-131.

[4]孙亚斌,周力克. 6%羟乙基淀粉130/0.4溶液预扩容对老年患者髋关节置换术围术期血液流变学的影响[J].南昌大学学报(医学版), 2011,51(4):53-56.

[5]马孝武,韩学昌.不同剂量丙泊酚复合乌拉地尔对高血压患者围术期血液流变学的影响[J]. 中国现代医学杂志,2013,23(20):68-71.

[6]陈莉丽,熊平.6%羟乙基淀粉(130/0.4)预扩容对老年髋关节置换术患者血液流变学及凝血功能的影响[J].中国医药指南,2013,11 (20):28-30.

[7]钟庆.丙泊酚静脉麻醉下老年直肠癌患者血液流变学变化的临床观察[D].泸州:泸州医学院,2013.

R68

A

1671-8194（2015）08-0034-02