麻疹患者的观察及护理

周凤贤

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062）

麻疹患者的观察及护理

周凤贤

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062）

麻疹；麻疹病毒；呼吸道传染病；护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节多发，临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑），皮肤斑丘疹。6个月～5岁小儿发病率最高，6个月以下的婴儿由于从母体获得被动免疫性抗体，麻疹发病率较低。随着小儿普遍接种疫苗，成人麻疹病例也越来越多，报道如下。

1 临床资料

今年4～6月我院收入1～5个月婴儿19例，6个月～5岁86例，10～18岁学生11例，成人男性52例，女性51例。

2 病情观察

2.1 从发病到出疹一般持续3～4 d，发热多为中度以上，热型不一、上呼吸道炎症及卡他症状：表现为咳嗽、流涕、流泪、畏光、眼结膜充血、咽痛等症状。麻疹黏膜斑是麻疹的早期特殊体征。病程第2～3天出现在第一磨牙处的颊黏膜上，直径约为0.5～1 mm灰色的斑丘疹，外有红晕，可逐渐增多或融合，持续2～3 d后消失。非特异性症状：部分病例可有精神不振、全身不适、食欲减退、呕吐、腹泻、腹痛等症状。

2.2 出疹期：病程持续3～4 d或黏膜斑出现后1～2 d开始出疹，持续3～5 d。2.2.1 皮疹。出疹顺序：从耳后至发际，渐及前额、面部、颈部，自上而下至胸部、腹部、背部及四肢，最后达手掌、足底。皮疹性质：颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，皮疹间皮肤正常，开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，其后逐渐融合。一般不痒。皮疹出齐后，体温逐渐下降。

2.2.2 中毒症状：体温增高至40 ℃以上，全身毒血症症状加重，表现为嗜睡、烦躁不安、谵妄、抽搐、咳嗽加重、咽红、结膜红肿、畏光流泪、食欲缺乏等。

2.3 恢复期：出疹3～5 d后，皮疹按出疹顺序开始消退，体温随之下降。若无并发症发生，食欲、精神等也随之好转。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。整个病程7～14 d。

2.4 并发症：出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇憋喘、发绀，肺部啰音增多，为并发肺炎表现，重症肺炎尚可导致心力衰竭。患者出现频繁咳嗽、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难。三凹症为并发喉炎表现。患儿出现惊厥、昏迷为脑炎表现。出现并发症时可导致原有结核病的恶化。

3 护 理

3.1 高热的护理：绝对卧床休息，护理麻疹发热患者时需兼顾透疹，不易用药物及物理发法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦拭，因体温骤降可引起末梢循环障碍，回使皮疹突然隐退。若体温升至40 ℃以上时，应采用物理降温，如减少盖被、温水擦浴等。出汗后及时擦干更换衣被。检测体温观察热型。皮疹消退，体温正常，每天宜室内空气新鲜，每天通风2次（避免患者直接吹风以防受凉），保持室内温度18～22 ℃，湿度50%～60%。

3.2 皮疹的护理。观察出疹情况：皮疹的形态、大小，注意有无破溃及感染，浅表淋巴结有无肿大。皮疹消退后有无脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。保持皮肤清洁干燥：每天用温水清洗皮肤，禁用肥皂、酒精等有刺激的化学制品。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理大小便，防止浸渍，保持臀部清洁干燥。保持衣被清洁、宽大、柔软、干燥、平整等。防止皮疹溃破：修剪指甲，包扎幼儿双手，防止抓破皮肤造成感染；皮肤剧痒时可局部涂炉甘石洗剂；协助重患者翻身，用气垫保护皮疹受压部位；抽出疱疹液，保持局部干燥；避免摩擦，防止疱疹脱皮。破溃皮疹处理：可涂0.5%～1%碘伏或抗生素软膏，必要时定时换药，防止继发感染。结痂脱皮护理：勿强行用手撕脱痂或皮，应让其自行脱落，也可用消毒剪刀修剪。皮肤干燥时用温水泡洗，酌情涂凡士林或液体石蜡，软化皮痂。不在皮疹或破溃处皮肤进行穿刺注射。避免辛辣刺激性饮食。

3.3 饮食的护理：以清淡、易消化。营养丰富的流质或半流质为宜，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，小儿多喂白开水易消化食物，适当服用合生元儿童益生菌冲剂，就调节肠胃营养吸收功能，增强宝宝的自身免疫力。必要时遵医嘱静脉补液，同时补充热量及维生素，维持水、电解质、酸碱平衡。

3.4 黏膜护理，防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂。保护眼睛，病室光线柔和，使用壁灯；眼部炎性分泌物较多时易形成眼痂，此时，应避免强光刺激眼睛，每天用生理盐水清洗双眼2～3次，在滴入抗生素眼药水或眼膏，一日数次；勿用手揉眼部。必要时戴墨镜或眼罩。口腔的护理：观察口腔黏膜，病情严重者口腔护理，漱口：每天早晚用温水或生理盐水。口腔溃疡时用过氧化氢溶液漱口。涂药：酌情在口腔溃疡局部涂金霉素、鱼肝油等。多饮水。避免生硬、粗糙、过热食物，以免加重口腔黏膜损伤。

3.5 严密观察：生命体征，尤其体温、呼吸情况。皮疹是否按顺序出齐及消退，有无皮肤黏膜异常，卡他症状是否减轻等。记录出入量：注意出入量是否平衡。合并麻疹并发症者病情较重，更应密切观察。心理社会情况。观察辅助检查结果。

3.6 并发症的护理：当患者并发肺炎、支气管炎时，除一般护理外，应注意痰的性状、颜色，协助患者翻身、拍背，有效咳痰。必要时吸氧或雾化吸入，保持呼吸道通畅；并发中毒性肝炎时，患者大多有不同程度的肝损伤，在护理中要注意观察皮肤、巩膜有无黄染，尿液的颜色及消化道症状，及时检测肝功能，医嘱给予保肝、降酶治疗；当患者出现频繁腹泻时，要密切观察生命体征的变化，大便的质和量，保持肛周皮肤清洁；有严重心肌损害的患者，要绝对卧床休息，监测呼吸、脉搏、血压、心率的变化，必要时心电监护，严格控制输液量及速度，防止心力衰竭的发生。

3.7 隔离防护：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗、切断传播途径，保护易感人群。

3.8 心理护理：尊重患者人格，建立互信关系。与患者交流，倾听患者述说产生心理困扰的原因，并进行心理安慰，提供心理救助。主动向患者介绍本科室的技术水平，解释有关检查和治疗的作用及意义，告知患者所传染病的传播途径、消毒隔离方法、自我保健方法，鼓励患者主动配合治疗护理。向患者及家属进行解释，消除他们对传染病的恐惧和歧视，争取他们对患者的心理支持，缓解患者孤独感。鼓励、帮助患者与外界沟通、交流，通过各种渠道（报刊、杂志、网络、广告、亲朋之间、患者之间等）为他们提供精神和情感支持，克服恐惧感。严守保密患者隐私、人际关系和家庭矛盾敏感问题。

3.9 健康教育：指导麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理，医务人员每天家庭访视1～2次。向患者及家属介绍麻疹的有关知识，消毒隔离，皮肤护理及病情观察等，防止继发感染，若有并发症，立即就诊。

R473.75

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1671-8194（2015）14-0230-02