以带状疱疹为首诊的艾滋病

高亚兰

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所皮肤性病科，重庆 400042）

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性传染病[1]。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，当人初次感染这种病毒时，可发生水痘或者不发病而成为隐性感染。HIV是一种逆转录病毒，主要攻击人体免疫系统中最重要的CD4+T细胞，导致机体的免疫功能进行性下降，当人体抵抗力降低时，隐藏在体内的病毒就会生长、繁殖，沿神经纤维蔓延至皮肤，出现沿周围神经分布的水疱和神经痛，将此炎性反应称为带状疱疹。带状疱疹不仅作为HIV感染的一项临床指标，HIV感染者出现带状疱疹则常是AIDS发病的前兆[2]。HIV感染者平均1.5年发生带状疱疹，出现带状疱疹后4年近50%的人发展到AIDS，而6年后发展到AIDS 者达70%以上[3]。

1 临床资料

患者男性，32岁，因左侧胸背部红斑，簇集性水疱伴疼痛3 d。门诊以“带状疱疹”收入我科。查体：左侧胸背部可见大片绿豆至黄豆大小红斑簇集性水疱，部分破溃，露出鲜红色糜烂面。入院后给予抗病毒，营养神经，局部湿敷等对症治疗7 d后，患者疼痛减轻，皮损逐渐加重，并发展至左侧颈部。近1年来患者体健，否认吸毒输血及使用血制品史，患者自诉与多名异性有性生活史。实验室及辅助检查：血，尿，粪常规，肝，肾功，生化均正常，查HIV抗体初筛阳性。继续给予抗病毒，营养神经并口服芬必得，加吧喷丁，穴位贴敷治疗止痛。继续治疗3 d后，因各种原因患者强烈要求出院，失去随访。

2 讨 论

2.1 患者面临的困境

2.1.1 该患者是以带状疱疹入院的，当在诊疗过程中得知患有HIV后，选择放弃治疗的极端行径。因为知识层次和个体心理承受能力的不同，有的患者缺乏对疾病的认识，对疾病的发展、转归都持若无其事的态度；有的则担心亲人及同事、朋友的歧视，从而产生恐惧、悲观的严重心理负担；还有的患者道听途说，感觉死亡近在咫尺，拒绝治疗。因此，他们要么回避、隐瞒病情；要么悲观、绝望，放弃治疗；有愿意接受正规治疗的患者也小心谨慎，生怕周围的人得知自己患有HIV。

2.1.2 随着疾控知识的普及，现在，大多数医务人员对于HIV的认识比较清楚，但职业接触，耳闻目染仍让人触目惊心。因此，“标准预防”已经在医务人员的心里埋下了深深地烙印。于是，在给患者进行各项操作时，经常“全副武装“。这样的另类操作不仅加重了患者的恐惧心理，而且如此与众不同的“待遇”，也无意间曝光了这类患者病情的与众不同，吸引了更多异样的眼光。同时，部分医护人员自身对于AIDS防治知识不足，对HIV感染者和AIDS患者充满了恐惧、歧视和鄙视，对于这类人群要求的治疗和医疗服务百般阻扰，不愿意配合甚至驱赶，加重了HIV感染者和AIDS患者的无助感、自卑感。

2.1.3 大众传媒错误舆论的引导，加重了HIV感染者和AIDS患者在舆论方面和社会层面的困境。大众传媒最初对于AIDS的错误宣传和引导，让人们把吸毒、性乱等不良现象与AIDS等同起来，躲避、疏远甚至歧视这类人群，形成了极为不公的社会环境。给HIV感染者和AIDS患者在生活、就业等方面带来了极大困扰。

2.2 HIV患者治疗现状：目前我国AIDS患者和HIV感染者呈逐年上升趋势，且正由高危人群向一般人群迅速扩散[4]。艾滋病的药物治疗目的是抑制病毒复制，从而达到阻止或延缓发生细胞免疫功能缺陷的出现，是一种对病原采取针对性的治疗措施。虽然目前治疗艾滋病的某些特效药能抑制艾滋病病毒，恢复人体免疫系统的功能，但药价昂贵，不能为所有艾滋病患者普及。虽然目前尚无有效疫苗问世原因有多种，但是新的艾滋病疫苗设计理念，技术路线和运作原理等发生了变化，为有效的艾滋病疫苗出现带来了希望。

2.3 应对措施：临床上对于有高危性行为史，同时罹患较严重的带状疱疹患者，要高度怀疑是否合并有HIV感染。艾滋病并发的带状疱疹与普通的带状疱疹有所不同，有发病急、进展快、病程长、皮损面积大、分布范围广等特点。艾滋病情发展与患者本人的情绪、心理、营养、抵抗力等密切相关[5]。由于HIV无论是在疫苗的研究，还是在后的治疗上都十分的复杂和困难。因此，目前的防治措施已无法适应当前的形式。我们应该把注意力放在AIDS患者人群的科学管理、人文关怀和心理疏导干预上，并使之成为防控AIDS传播的主要措施。

2.3.1 ①可以在各大众传媒及一切广告场所、政府、学校、医院等公共场所宣传普及AIDS的预防知识，提高人们的认识水平，减少公众对JIV患者的歧视与排斥；②加强道德教育，禁止滥交；③告知人们AIDS的三种传播途径，即“血液传播、母婴传播、性传播”。其中，血液传播为主要途径，约占AIDS感染者的80%，居于第二位的是性传播；体液的交流也有一定的传染性，体液主要有：精液，血液，阴道分泌物，乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液中，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。也就是说，我们不会经浅吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏等，而感染，甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都没有关系。④禁止与静脉给药者共用注射器、针头。⑤使用血液，血液成分及血液制品时，必须进行HIV检测。⑥献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测。⑦提倡使用避孕套和避免肛交。⑧艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养。⑨蚊虫的叮咬可能传播其他疾病（如：黄热病，疟疾等），但是不会传播艾滋病病毒。⑩不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术。

2.3.2 各大疾控中心，成立专为HIV患者提供心理疏导的爱心机构。一旦发现HIV患者，建立、健全相关资料，跟踪治疗，随访。除了给与患者提供切实有效的治疗方案外，还应关心患者工作，学习，生活概况，帮助患者树立正确的人生观、价值观，帮助患者树立战胜疾病的信心。告知艾滋病的相关法律、法规，治疗机构，治疗方法，并定期督促随访。

2.3.3 各医疗机构当发现HIV患者时，应耐心，恳切的向患者讲解关于艾滋病的相关知识，包括艾滋病的临床分期、对机体器官、组织的影响。社会职能部门应尽力给各医疗机构提供条件，向患者免费提供艾滋病咨询、检测。服药期间应严密观察药物不良反应，在用药后2周、1个月，3个月及半年，共五个时间点进行血常规及肝、肾功能检测。减少献血，吸毒，器官移植，生活作风，减少HIV的进一步传播。还要建立、健全“传染病上报制度”，发现1例，认真上报1例，以便实施完善的跟踪诊疗计划。

2.3.4 医务人员若发生职业暴露后，应对局部伤口进行紧急处理，用肥皂液或流动水冲洗污染的皮肤；如有伤口，一定要从近心端向远心端挤出血液，这样才能减少血液反流阻止病毒入血[6]，再用肥皂液或流动水冲洗；用75%乙醇或0.5%碘伏进行局部伤口消毒包扎。暴露者应第一时间向科室领导及感控科汇报，立即请专家及权威机构确认暴露级别，在权衡感染风险后制定治疗方案，并尽可能在2 h内服药，最迟不超过24 h。同时填报职业暴露登记卡。在发生职业暴露后应立即、第4周、第8周、第12周及6个月时进行HIV病毒载量、相关抗体及相关辅助检测；及时发现及处理预防性用药后的不良反应及HIV感染的早期症状。

3 小 结

由于带状疱疹有可能是感染HIV的前兆，因此，我们对于带状疱疹患者的临床诊疗，应放宽思路，认真筛查，及早发现。又因艾滋病具有传染性，病死率高，且到目前为止无法治愈，加之普通人群对艾滋病相关知识的欠缺、恐惧和歧视，使患者不仅要受到疾病的折磨，还要面临社会和家庭情感的疏远。从而，无意间就加重了疾病的蔓延，甚至引起一系列更严重的社会问题。虽然，到目前为止，人们还没能治愈艾滋病，但是全世界都在争先恐后的从各个角度对艾滋病进行研究。新的成果不断展现在世人面前。我国于1985年6月发现首例AIDS 患者，到目前为止，全国HIV 感染者估计已达85万人，AIDS 的流行经过散发期，局部流行期已转入广泛流行期，且感染趋势已由高危人群转向普通人群。预防和控制艾滋病感染者人数，降低全社会感染艾滋病概率和风险，是维护社会稳定，构建社会主义和谐社会不可或缺的有机组成部分。

[1]吴光煜.传染病护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:44-45.

[2]李艳阳.以带状疱疹为表现的艾滋病病毒感染2例报告[J].中国性科学,2006,15(7):15.

[3]黄晓燕,朱伟,曾宪忠,等.43例海洛因依赖者并发带状疱疹和HIV感染分析[J].中国药物依赖性杂志,2004,13(4):301-302.

[4]张丽娟,张翠,张欣,等.以复发性带状疱疹为表现的HIV感染1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2011,27(12):866.

[5]焦亚萍,曾凤萍.艾滋病及感染者分娩期的护理4例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4A):24.

[6]中华人民共和国卫生部.GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导责[S].2009.