资生丸治疗慢性脾虚泄泻42例
2015-01-24李文胜王泽民
李文胜 王泽民
(1 北京市朝阳区豆各庄社区卫生服务中心,北京 100023;2 北京市望京医院,北京 100102)
泄泻是临床常见病,泄指大便稀薄,时作时止,其势缓者;泻指大便直下,如水倾注,其势泄泻之本,无急者。二者合称为泄泻。多由于脾胃虚弱,临床上以脾虚泄泻最为见。脾虚泄泻是指因脾阳气虚而致运化失常,水谷不化精微,湿浊内生,混杂而下,发生泄泻。脾虚泄泻证见大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物则大便次数增多,尿少或黄赤,面色萎黄,身重胸满,神疲倦怠,消瘦,舌淡苔白,脉细弱。此病病程长,易复发,严重影响患者生活质量。
慢性泄泻是指长期反复发作的排便次数增多、粪质溏薄或完谷不化,甚至泻出如水样的病症。此病可包括现代医学中的肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、肠结核、肠道肿瘤等多种疾病。近年来,此类疾病的发病率呈明显上升趋势,以其难治性、反复性而日益受到临床医师的重视。我于2012年8月至2014年8月运用资生丸加减治疗慢性脾虚泄泻42例疗效满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:42患者例均为本中心门诊患者,男性27例,女性15例;病程最短9月,最长达11年。年龄最大62岁,最小8岁。临床以大便次数增多,每日3~6次,便质稀薄,时溏时泻,迁延反复为主。部分患者有完谷不化或水样便,伴食少,神疲,面色不华等,或兼有轻度肠鸣腹痛,但无里急后重之感。
1.2 诊断标准:脾虚泄泻诊断标准[1]:大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱。大便检查均未见红细胞、白细胞。
1.3 排除标准:全部病例经检验排除痢疾。
1.4 治疗方法:资生丸加减。基本方:白术10 g,炒扁豆10 g,陈皮12 g,山药30 g,白豆蔻10 g,藿香10 g,炒苡仁10 g,党参10 g,生山楂10 g,泽泻10 g,炙甘草6 g,茯苓10 g,炒麦芽10 g,桔梗10 g,芡实10 g,莲子肉10 g,黄连6 g。泄泻次数增多有滑脱趋势者加赤石脂、诃子肉(煨);虚寒重者附子、干姜;脾肾两虚者加四神丸;兼肝气乘脾者加痛泻要方。每日1剂,水煎分2次服,2周为1个疗程。在整个治疗过程中,忌生冷、油腻、辛辣之物。
1.5 疗效评定标准。临床治愈:症状消失,大便次数恢复至每天1~2次。好转:症状明显减轻,大便次数每天≤2次,近似成形,或便溏每天1次者。无效:用药治疗1个疗程后,大便次数、形状等均无改善者。
2 治疗结果
服药1~3个疗程后,42例患者中临床治愈25例,好转16例,无效1例,总有效率为97.6%。
3 典型病例
患者男性,29岁,2013年3月19日初诊。主诉:反复腹泻4年余,加重1个月。现病史:4年来反复出现大便稀溏,或夹完谷不化,轻则1日行2~3次,食油腻或饮食不注意则加重,重时5~8次,平素纳差食少,身体消瘦,面色萎黄,易倦怠乏力,腰膝酸软,舌淡苔薄白边有齿痕,脉细弱。曾经中、西医多方治疗效果不佳。稍有饮食不当或劳倦过度即复发。西医诊断:肠易激综合征。中医诊断:慢性泄泻,证属脾虚及肾。治宜:健脾益肾,化湿止泻。给予资生丸加减,药物组成:白术10 g,炒扁豆10 g,陈皮12 g,山药30 g,白豆蔻10 g,藿香10 g,炒苡仁10 g,党参10 g,生山楂10 g,泽泻10 g,炙甘草6 g,茯苓10 g,炒麦芽10 g,桔梗10 g,芡实10 g,莲子肉10 g,赤石脂10 g,诃子肉水10 g,水煎,1日1剂,分2次口服。服药14剂后,大便次数减少,渐次成形,食欲增进,继以前方稍作加减,调理2月,诸症皆失。半年电话追访得知,至今未复发,体质量明显增加。
4 讨 论
泄泻,是临床上常见的脾胃病之一。泄泻病因复杂,感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足及脏腑虚弱均可引起泄泻,但其基本病机变化为脾胃受损、湿困脾土,肠道功能失司,病位在肠,脾失健运是关键,同时与肝、肾密切相关[2]。《素问•脏气法时论》曰:“脾病者……虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。”张景岳说:“泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟而化气化血,以行营卫,若饮食不节,起居不慎,脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞……而泻痢作矣”。可见泄泻的主要病因是“脾虚”。长期饮食不洁、劳倦内伤或久病缠绵,损伤脾胃,可致脾胃虚弱,脾失健运,不能运化水谷精微,以致水反为湿,谷反为滞。《内经》载“湿多成。故形成“脾虚湿胜”的局面。如果脾的功能正常,湿就不会产生,泄泻就不会发作。
慢性泄泻可根据发病机制分为三型:脾虚(脾泻)、肾虚(肾泻)、木邪克土(肝泻或气泻)。三型又以脾虚型最为常见,在临床上不一定分得很清楚,因为几种原因互为因果,有时则交叉或同时出现。由于脾虚(脾泻)会加重脾弱,如此互为因果,转辗相循,使泄泻日趋发作,同时脾胃运化水谷还需命门之火温煦脾胃,才能腐熟水谷,久泻则往往形成肾阳不足,脾的运化功能失去推动力。这样脾病及肾,肾病及脾,形成循环,使泄泻缠绵不愈,临床上见到的慢性泄泻往往如此,表现为脾肾阳衰的症状。同时泄泻的发生,有时也由情志失调所引起,临床上表现为肝木克脾土的症状。但是临床上所见慢性脾泻症必先有“脾虚”的因素存在,否则即使有肝邪,也不会发生泄泻。
《素问•阴阳应象大论》:“虚,或大病之后,过服寒凉,或饮食不节,劳伤脾胃,皆成脾虚泄泻之证。”脾虚泄泻病因虽较复杂,但其基本病机为脾胃虚弱,脾失健运,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻,故治疗应健脾益气,化湿止泻。资生丸一方出自明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》。是缪氏在宋代《太平惠民和剂局方》参苓白术散的基础上加味而成。取自《易经.坤卦》“大哉坤元,万物资生”[3]。取资生坤土之意,故从名来看它是一个全方位调理后天脾土之方。此方中党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、薏苡仁、扁豆、莲子,皆补脾胃之药,其中茯苓、山药、薏苡仁,兼能渗湿;砂仁、陈皮,调气行滞,合党参、白术、茯苓、炙甘草,暖胃而又能补中;桔梗入肺,载药上浮,可通天气于地道,使气机升降调和。所加之药,山楂、麦芽、白豆蔻消食化滞;藿香醒脾;黄连清理脾胃之热,少用厚肠;芡实滋脾阴而护脾元;泽泻利湿祛浊。全方重在补而辅以调,温而不燥,补而不滞,可谓调补脾胃的良药。罗谦甫谓此方“既无参苓白术散之补涩,又无香砂枳朮丸之燥消,能补能运,臻于至和”。著名中医岳美中谓此方治疗脾虚证,效果良好,尤宜于老年人。古人用治妊娠3~5个月习惯性坠胎者,亦治妊娠呕吐,都是从固脾元着眼[4]。治疗过程中,注重守方以积量变至质变,不守方则难获全效。还应定期肠镜检查以早期发现肠道肿瘤。
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:249.
[2] 朱文峰.中医诊断学[M].中国中医药出版社,2002.
[3] 岳沛芬.岳沛芬临床经验集[M].中医古籍出版社,2010:396.
[4] 陈可冀.岳美中全集(上编)[M].中国中医药出版社,2012:427.