浅析崩漏的中医辨治
2015-01-24旋静
旋 静
(长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130000)
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称之崩中,后者谓之漏下。现代医学中“无排卵性功血”是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调,属于中医中“崩漏”的范畴,可以互参。近年来中医治疗崩漏取得了较大的发展,现将其做以下总结,以供参考。
1 辨证治疗
崩漏以无周期性的阴道出血为特点,临证时应结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。在临床治疗中,治崩三法虽然各不相同,但又不能完全分开,临证时必须灵活使用。应知塞流须澄源,澄源须固本,复旧要求因。
1.1 分型治疗:崩漏的治疗尚未形成统一的治疗标准,现临床多以脏腑兼八八纲辨证为主。
1.1.1 血瘀型:此型崩漏应以活血化瘀,固冲止血为主。陈莹[1]通过研究得知:血见宁(当归,桃仁、红花,川芎、牛膝、柴胡,三七粉,三棱、莪术,海螵鞘)治疗血瘀型崩漏止血迅速,对处于不同的病程和年龄组均有较高疗效,总有效率为98.53%。
1.1.2 肾虚型:肾是生长、发育和生殖的根本,精藏于肾,血化于精,所以女子胞才能正常行经、孕育胎儿,可见肾与女子胞之间存在着紧密的联系。①单纯肾虚型:董玉姣[2]以滋肾益阴,固冲止血之法选用调经汤(女贞子,旱莲草,生地,山药,侧柏叶,黄芩,黄柏,白芍,乌梅,地榆炭,荆芥穗,甘草)治疗肾阴虚型崩漏,效果显著,总有效率为84%。②脾肾两虚型:王晋源[3]将补肾、健脾、补肾健脾三种治疗方法进行对比,发现补肾与补肾健脾二法之间无明显差异。
1.1.3 气血两虚型:尹天雷[4]以宫环养血颗粒(阿胶、黄芪、党参、白芍、当归、茜草、仙鹤草、佛手、续断)治疗,效果显著,总有效率为88.23%。
1.2 分期治疗:根据肾—天癸—冲任—胞宫轴理论,对不同年龄段的患者所处的生理状态,以及就诊时的临床表现辩证论治,分期施治。
1.2.1 青春期:袁晓春[5]采用健脾益肾、固冲止血的方法,以固本止崩汤合右归丸(人参,炙黄芪,白术,熟地,当归,附子,山茱萸,枸杞子,淮山药,杜仲,菟丝子,鹿角胶,乌贼骨)治疗,效果较佳。
1.2.2 育龄期:于增瑞[6]以疏肝滋肾固冲汤(柴胡,白芍,熟地黄,当归,旱莲草,女贞子,山萸肉,枸杞子,生地黄,炙黄芪,丹参,何首乌,荆芥炭,地榆炭,乌梅炭,阿胶,三七,海螵蛸,仙鹤草)治疗,效果明显。
1.2.3 围绝经期:孙红[7]采用健脾祛瘀,固冲止血的方法治疗,出血期用宫血立停方(黄芪、茜草、炙甘草、地榆,党参、白术、炒红花,墨早莲、升麻、三七粉,益母草,贯众炭),止血后用加减归脾汤(黄芪、炙甘草、黄精、续断,党参、山茱萸、白芍,炒白术,枸杞子、茯苓,墨旱莲),总有效率为89.75%。
2 专方治疗
2.1 名方:选用补肾健脾,祛瘀止血的四乌贼骨一薏茹丸加减(乌贼骨,茜草,阿胶,仙鹤草,淮山,山茱萸,生蒲黄)来治疗崩漏,止血之后再用四君、四物补益气血、补肾健脾以巩固治疗,疗效显著。
2.2 经验方:为各医家根据临床实际应用经验所得自拟方。赵光翔[8]临床应用自拟功血方(当归,川芎,蒲黄炭,五灵脂,丹参,阿胶,熟地黄,黄芪,党参,仙鹤草)治疗崩漏,待出血减少后再给予自拟育阴止血方(熟地黄,山药,川续断,桑寄生,杜仲,菟丝子,山萸肉,牡蛎,女贞子,仙鹤草,阿胶,党参,黄芪),疗效显著。
3 针灸治疗
3.1 温针灸:三阴交、中极是治疗崩漏的主穴。局部取穴应以任脉膀胱经为主。主要穴位有:肾俞、气海、石门、子宫、三阴交、太溪。
3.2 耳穴:灸隐白可以醒脾益气,统摄血行,以起调经之功。临床应以中医脏腑理论与经络循行路线及医学理论为基础进行选穴,灵活运用耳穴治疗。
4 饮食调护
4.1 猪蹄甲粉:在临床实践中可以采用猪蹄甲粉佐以贯众治疗。经研究,猪蹄甲含有胶原蛋白成分,胶原蛋白参与凝血机制,贯众可加速子宫内膜血管收缩,促进血凝从而起到加速子宫收缩的效果。
4.2 鲜藕节:研究发现,藕节含有丰富的丹宁酸,具有收敛性,可以收缩血管:还含有丰富的蛋白质、糖、钙、磷、铁和多种维生素。经研究发现,鲜藕节可以减少子宫出血的时间。
综上所述,崩漏是一种慢性疾病,易反复发作,多虚实夹杂,且虚证多,实证少,与西医无排卵型功能失调性子宫出血可互参。中医治疗崩漏应本着辨证求因的精神,循证求因,对不同的证候进行综合分析,不应该拘泥一格。治崩三法应灵活变通,在临床治疗中,应根据患者的个体差异而采取不同的治疗方法。近年来,中医治疗崩漏取得了很大的进步,对比西药虽然不良反应少,但周期较长,因此探索出新的短疗程的中药来治疗崩漏,仍是广大中医学者需要面临的挑战。
[1]陈莹,孟炜,史松瑶,等.血见宁治疗血瘀型崩漏证的研究[J].辽宁中医杂志,2001,28(3):183-184.
[2]董玉姣.调经汤治疗阴虚型崩漏32例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(8):30.
[3]王晋源,刘茂甫,郑清莲.补肾、健脾、补肾健脾三法对比治疗崩漏162例疗效分析[J].天津中医药大学学报,1986,2:45-46.
[4]尹天雷,丁正香.宫环养血颗粒治疗气血两虚型崩漏102例临床观察[J].湖南中医杂志,2014,30(4):70-71.
[5]袁晓春,郭桂红,熊燕秀.健脾益肾固冲法治疗青春期崩漏36例[J].江西中医药,2013,44(5):29.
[6]于增瑞.疏肝滋肾固冲汤治疗育龄期女性崩漏102例[J].光明中医,2013,28(4):685-684.
[7]孙红,李晖,王祖龙.健脾祛瘀固冲法治疗围绝经期崩漏疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(3):77.
[8]赵光翔.自拟方治疗无排卵性功能失调性子宫出血56例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(7):125-126.