丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导用于腹腔镜胆囊切除术的观察

孟 光

（安徽省利辛县中医院麻醉科，安徽 利辛 236700）

腹腔镜手术具有操作简单，手术时间短，风险小等优点，被广泛应用于胆囊切除术中。因此，腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法应具有为诱导平稳，术后苏醒快，术中建立人工气腹需要麻醉效果平稳等特点[1]。为此我院选取了在我院住院并进行胆囊切除手术的患者共46例。对照组23例患者给予丙泊酚复合瑞芬太尼静脉推注诱导。实验组23例患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注诱导。观察和比较两组患者诱导过程对血流动力学的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年3月至2014年3月在我院住院并进行胆囊切除手术的患者共46例。随机分为对照组（D组）23例和实验组（S组）23例。其中D组有男性患者13例，年龄在37～68岁，女性患者10例，年龄在45～78岁。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。S组有男性患者15例，年龄在43～86岁，女性患者8例，年龄在39～76岁。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者一般资料差异无统计学意义P＞0.05。

1.2 方法：患者术前肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，患者入室后建立静脉通路，监测ECG、BP、HR及SpO2，并记录BP、HR基础值。S组诱导采用威利方舟双通道TCI泵，TCI丙泊酚血浆靶浓度3 μg/mL、瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/mL，D组采用丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg顺序静脉注射。两组患者意识消失后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，肌松起效后气管插管，接麻醉机行机控通气。

1.3 观察指标：记录BP、HR的基础值（T0）及诱导后即刻（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后即刻（T3）的BP、HR数值。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计分析，分别采用χ2检验和t检验，差异显著有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

两组患者基础BP、HR差异无统计学意义，T1、T2时实验组SBP、DBP高于对照组（P＜0.05），T3时实验组SBP、DBP低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

靶控输注是以药物代谢动力学与计算机相结合的静脉给药，从而有效控制靶位的血药浓度，继而掌握麻醉深度，并且根据患者的个体差异，及时调整靶部位的药物浓度，维持麻醉的稳定性，是目前比较理想的麻醉方法[2]。TCI通过设定的药代动力学模型，使用药达到个体化，可控性高，更为精确。瑞芬太尼是u阿片受体激动药，独特的药理学特点很适合于TCI。丙泊酚是常用短效静脉麻醉药，其药代学特点亦适合于TCI。近年来，有越来越多的患者选择腹腔镜下摘除胆囊，此种方法对患者的伤害较小，伤口相比传统的开腹手术相比更小，患者术后易恢复，降低了术后感染的风险。因此成为了患者的首选。腹腔镜手术虽然简单易行但对麻醉要求很高，腹腔镜手术需要术中易控制，术后苏醒快，麻醉诱导平稳等特点，而瑞芬太尼具有起效快，持续时间短，半衰期短，无蓄积等特点。丙泊酚作为短效静脉麻醉药物，具有起效快，清除率高，苏醒迅速等特点。因此，临床上常常将二者合用进行麻醉效果较好。可以有效地降低二者单独用药的不良反应和不良反应，降低二者用量。

D组诱导后血压下降明显插管后血压及心率明显增加可能与诱导后血药浓度高，瑞芬太尼血浆半衰期较短插管时相对瑞芬太尼抑制插管反应的浓度已降低。而S组诱导及插管时血流动力学相对平稳可能与TCI使血浆药物浓度平稳上升达到目标靶浓度且维持稳定，从而使血流动力学相对平稳。周仁龙等[3]报道老年患者全麻诱导瑞芬太尼和丙泊酚的血浆靶控浓度分别为3 ng/mL和2.5 μg/mL比较合理，可维持患者血流动力学的稳定。本研究采用瑞芬太尼和丙泊酚的血浆靶控浓度分别为4 ng/mL和3 μg/mL，也维持了患者血流动力学相对平稳。可能与患者年龄构成不同有关。

实验结果证明诱导后血压和心率明显下降，这与瑞芬太尼抑制神经—内分泌系统应激反应，直接扩张血管及丙泊酚降低静脉张力和外周阻力有关，但插管时血压又恢复至正常水平。CO2气腹对循环系统功能的影响与腹腔内压力升高影响静脉回流从而影响回心血量及高碳酸血症，引起交感兴奋，儿茶酚胺释放，肾素-血管紧张素系统激活，血管加压素释放，致血管张力（后负荷）增加有关，主要表现为心排血量、心率、动脉血压等指标的变化。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导对患者血流动力学影响小，更适用于腹腔镜胆囊切除术。

[1] 肖少华,杨昌明,夏中元.异丙酚联合瑞芬太尼或芬太尼靶控静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较[J].医药导报,2007,26(2):174-175.

[2] 贺菲,申黎光.瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注用于20例外科腹腔镜手术的麻醉[J].重庆医学,2010,39(3):380-381.

[3] 周仁龙,王珊娟,杭燕南.雷米芬太尼靶控输注在老年患者全麻诱导中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(2):100-102.