外周神经刺激器联合神经阻滞在单侧下肢手术中的应用

孟庆贤

（中国水利水电第一工程局总医院麻醉科，吉林 永吉 132200）

在各种医疗技术的发展中，外周神经阻滞的操作简单、效果确定，不会对血流动力学造成较大影响，可广泛应用于临床，特别是心脑血管和呼吸系统疾病的患者，优势较大[1]。同时配合外周神经刺激器的辅助使用，保证更加准确的定位，有效避免并发症的出现。选取2013年10月至2014年10月收治的47例单侧下肢手术的患者进行麻醉，采取不同方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年10月至2014年10月收治的47例单侧下肢手术的患者进行麻醉，实验组患者31例，年龄范围46～81岁，平均年龄为（61.37±5.44）岁，男性19例，女性12例，手术类型：7例患者为跟腱断裂的修补术，9例患者为大隐静脉的抽剥术，12例患者为小腿截肢术，3例为其他；合并疾病：3例患者为慢性阻塞性肺疾病，2例患者为慢性房颤，2例患者为糖尿病。对照组患者16例，年龄范围44～80岁，平均年龄为（60.72±5.92）岁，男性10例，女性6例，手术类型：4例患者为跟腱断裂的修补术，5例患者为大隐静脉的抽剥术，6例患者为小腿截肢术；1例为其他；合并疾病：3例患者为慢性阻塞性肺疾病，1例患者为慢性房颤，1例患者为糖尿病。两组患者没有基本资料较大的差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组：手术前8 h要求患者进食，却不可服用药物，进入手术室后，建立静脉通路，对HR、P、BP、SPO2进行监测，并给予常规吸氧，叮嘱患者麻醉过程会有下肢肌肉的震颤抽动，并保持安静放松的状态。采用芬太尼和力月西的静脉输注进行神经阻滞的操作。在坐骨神经的阻滞中，要求患肢保持向上侧卧，肢体放松，在髂后上棘和股骨大转子中间画直线A，并在中点化垂直线B，在骶裂孔和股骨大转子间连直线C，而B和C的交点是入针点，该点进行垂直进针为5～8 cm，找到坐骨神经，同时寻找腰丛神经，准确定位后，使用外周神经刺激器的正极和患侧下肢的心电图电极片相连接，而负极和外周神经刺激针相连接，对外周神经刺激参数进行调节，其中输出电流的频率是2 Hz，而输出电流是1 mA，对皮肤进行常规消毒并垂直进针，靠近坐骨神经后排肠肌有颤搐，此时将输出电流调整为0.3～0.5 mA，若能够看见肌肉明显的收缩运动，则回抽注射器，没有出血情况给予3 mL罗哌卡因的注入，观察3 min，如患者没有不良反应，则将剩余27 mL药液注入后拔出穿刺针。

1.2.2 对照组：该组患者仅采用外周神经刺激器的麻醉，具体方法同实验组，麻醉后观察患者的身体指标情况。

1.3 统计学分析：对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P＜0.05有统计学意义。

1.4 观察指标。优：患者在手术中没有疼痛；良：在手术中需要增加镇痛的辅助药物或者镇静可入睡；差：在手术中有剧烈的疼痛感觉。

2 结 果

实验组优22例，良9例，差0例，麻醉优良率为100%；对照组优6例，良8例，差2例，麻醉优良率为87.5%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

外周神经阻滞不会对呼吸功能和血流动力学造成较大影响，尤其对于身体合并有其他疾病的患者，可减少身体的不适感觉，操作方便，且麻醉效果显著[2]。实验组患者采用外周神经刺激器和神经阻滞联合的麻醉方法，所有患者都得到显著的麻醉，且没有尿潴留、恶心呕吐的并发症，手术结束2 h后就能够进食，可使患者身体得到较好恢复[3]。实验组麻醉优良率为100%；对照组麻醉优良率为87.5%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，单侧下肢手术患者采取外周神经刺激器和神经阻滞联合的麻醉方法，效果显著，不良反应少，值得推荐。

[1] 邓福谋,周志东,连芳,等.股神经-坐骨神经联合阻滞在高龄患者单下肢手术中的临床应用[J].实用临床医学,2013,27(10):126-127.

[2] 孟秀荣.神经刺激仪引导肌间沟复合腋路臂丛神经阻滞用于上肢手术[J].临床麻醉学杂志,2013,31(29):135-136.

[3] 刘馨烛,周棱,张艳菊,等.神经刺激器定位对周围神经阻滞效果和安全性的影响[J].中国循证医学杂志.2012,23(17):108-109.