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皮瓣转移术治疗肛门狭窄的疗效分析与临床研究

2015-01-24易成建李元军

中国医药指南 2015年21期
关键词:肛管皮瓣肛门

陈 扬 金 威 易成建 李元军

(1 辽宁省辽阳市中心医院肛肠科,辽宁 辽阳 111000;2 辽宁省辽阳市中心医院普外科,辽宁 辽阳 111000;3 中铁十九局集团中心医院外科,辽宁 辽阳 111000)

肛门狭窄是肛肠常见疾病之一,此病行保守治疗往往难以奏效,行切开扩肛术疗效也不肯定、且容易复发。本院2012年1月至2014年12月采取带蒂皮瓣转移或V型皮转移术治疗肛门狭窄64例,取得了较为满意的疗效[1-3],现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组64例,男40例,女24例。年龄20~60岁。病程2个月~5年。其中因行痔注射术后引起肛门或肛管感染,愈合后瘢痕形成至肛门狭窄的30例;因痔注射术后肛门感染、溃疡、皮肤缺损者16例(此种患者往往病史较短,以后发展可形成肛门狭窄);陈旧性肛裂合并肛门狭窄者18例。以上均为住院患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:有肛门感染者,术前应控制感染;有粪便潴留的应给予通便药物或反复清洁灌肠使之排空大便;术前备皮,清洁灌肠;如行鞍麻者术前6 h禁食。

1.2.2 麻醉:以鞍麻较好,局麻次之。

1.2.3 手术方法及术后处理:鞍麻者麻醉成功后取左侧卧位,用碘伏或1‰新洁尔灭常规消毒术野,铺清毒中;局麻者先肛周常规消毒,铺消毒中,肛周局部浸润麻醉。麻醉成功后,肛内消毒,行手法扩肛。如有瘢痕形成者切除主要瘢痕,如陈旧性肛裂者,将肛裂、溃疡、裂痔、肥大肛乳头等一起切除。一般在肛门后侧切开,上至齿线附近,下至尾骨尖稍前方,切开皮肤、皮下组织,将部分内括约肌切断,扩大肛门,以肛门能顺利通过两指为度。这时切口处形成一创面,如创面皮肤缺损较多,即在切口附近的肛缘处设计、游离一块与创面大小、形状相同的有蒂全层皮瓣移植至创面上,使皮瓣远端与创面顶端的黏膜缝合,皮瓣两侧与创面两侧缝合,移植的创面再靠拢缝合。如肛门或肛管皮肤多处缺损,但缺损面积不大,可行V型皮瓣转移。方法是在缺损皮肤下端做一V型皮瓣切口,直至皮下,尖端向外,皮瓣宽度随皮肤缺损情况而定,但一般≤2 cm。如有多处皮肤缺损,可行多个V型切口,潜行游离皮瓣四周约0.5 cm,皮瓣中央应与皮下组织相连,以防血供障碍。再将创面上方的皮肤或黏膜稍作游离约0.2 cm,然后将V型皮瓣上方与创面上方的皮肤或黏膜间断缝合,V型皮瓣切口两缘作闭拢间断缝合。此时肛门皮肤即向肛管内移动1~2 cm。如缝合口张力过大,可在其外侧作一弧形减张切口,术后切口放置凡士林纱条加压包扎。术后最好能控制2~3 d后再排大便,给予通便的中西药物治疗使大便保持软而通畅;便后用1/5000高猛酸钾溶液坐浴,及时换药。并给予有效的抗生素预防术后感染。术后4~6 d拆线,如有创面尚不愈合,再常规抗感染、换药至伤口愈合。

1.3 疗效标准。疗效标准:痊愈:术后肛门狭窄基本解除,排大便正常或基本正常。好转:术后肛门有所增宽,排便困难得到同程度的改善。

1.4 典型病例:患者女性,53岁,居民。因患痔疮到私人诊所行痔注射术,术后肛门疼痛、溃烂、感染,愈合后瘢痕形成,肛门狭窄,排便困难。入院时检查肛门有瘢痕形成,肛门狭窄不能通过小指,肛内有较多粪便潴留。诊断为痔注射术后肛门狭窄。入院后给予通便药物和反复通便灌肠,清洁肠道后在鞍麻下行肛门后侧切开,瘢痕切除,扩肛,带蒂皮瓣转移术,术后肛门能顺利通过食指,大便正常,住院23 d痊愈出院,出院后随访1年,无复发及其他并发乡症。

2 结 果

本组共64例,痊愈40例,好转24例。平均住院时间为18 d。经随访半年至两年无复发及其他并发症。

3 讨 论

肛门狭窄此病多因肛门部手术、损伤、炎症或注射腐蚀性药物所致,尤以后者多见,特别是患痔疮患者到私人诊所就医,因行痔注射术后引起肛门感染、溃疡、皮肤缺损、愈合后瘢痕形成引起肛门狭窄者常有发生,此类患者常常以排便困难甚至大便潴留而就诊,此病用药物治疗往往难以奏效,行切开扩肛术疗效也不满意,且容易复发,如行局部植皮术因容易被粪便污染常常不易成活,肛门部位血运较丰富,采取带蒂皮瓣转移或V型皮瓣转移容易成活,有利于瘢痕创面的修复,减少肛门或肛管皮肤的缺损,有效地扩大了肛门,术后不易复发,是治疗肛门狭窄的较好方法,值得在临床上推广应用[4-7]。

[1] 慕容洋洋,江山,龙阳.皮瓣转移术治疗肛门狭窄的疗效分析与前瞻性研究[J].中华外科杂志,2013,51(9):563-566.

[2] 黄志强.微创外科—不断发展的技术与理念[J].中国实用外科杂志,2013,33(11):761-763.

[3] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1006-1009.

[4] 龙柱华,吴俊贵,柏松年.肛门狭窄的皮瓣转移术治疗与临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(2):91-93.

[5] 陈锦先,王少华,钟鸣,等.应用一次性钦钉端吻合器对低位直肠癌行保肛手术的体会[J].中国肛肠病杂志,2013,33(1):38-39.

[6] 钱礼.腹部外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:505-515.

[7] 刘华清,龙圣仙,阳智慧.皮瓣转移术治疗肛门狭窄的疗效分析与进展性研究[J].中国肛肠病杂志,2014,34(1):61-63.

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