皮瓣转移术治疗肛门狭窄的疗效分析与临床研究

陈 扬 金 威 易成建 李元军

（1 辽宁省辽阳市中心医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院外科，辽宁 辽阳 111000）

肛门狭窄是肛肠常见疾病之一，此病行保守治疗往往难以奏效，行切开扩肛术疗效也不肯定、且容易复发。本院2012年1月至2014年12月采取带蒂皮瓣转移或V型皮转移术治疗肛门狭窄64例，取得了较为满意的疗效[1-3]，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组64例，男40例，女24例。年龄20～60岁。病程2个月～5年。其中因行痔注射术后引起肛门或肛管感染，愈合后瘢痕形成至肛门狭窄的30例；因痔注射术后肛门感染、溃疡、皮肤缺损者16例（此种患者往往病史较短，以后发展可形成肛门狭窄）；陈旧性肛裂合并肛门狭窄者18例。以上均为住院患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：有肛门感染者，术前应控制感染；有粪便潴留的应给予通便药物或反复清洁灌肠使之排空大便；术前备皮，清洁灌肠；如行鞍麻者术前6 h禁食。

1.2.2 麻醉：以鞍麻较好，局麻次之。

1.2.3 手术方法及术后处理：鞍麻者麻醉成功后取左侧卧位，用碘伏或1‰新洁尔灭常规消毒术野，铺清毒中；局麻者先肛周常规消毒，铺消毒中，肛周局部浸润麻醉。麻醉成功后，肛内消毒，行手法扩肛。如有瘢痕形成者切除主要瘢痕，如陈旧性肛裂者，将肛裂、溃疡、裂痔、肥大肛乳头等一起切除。一般在肛门后侧切开，上至齿线附近，下至尾骨尖稍前方，切开皮肤、皮下组织，将部分内括约肌切断，扩大肛门，以肛门能顺利通过两指为度。这时切口处形成一创面，如创面皮肤缺损较多，即在切口附近的肛缘处设计、游离一块与创面大小、形状相同的有蒂全层皮瓣移植至创面上，使皮瓣远端与创面顶端的黏膜缝合，皮瓣两侧与创面两侧缝合，移植的创面再靠拢缝合。如肛门或肛管皮肤多处缺损，但缺损面积不大，可行V型皮瓣转移。方法是在缺损皮肤下端做一V型皮瓣切口，直至皮下，尖端向外，皮瓣宽度随皮肤缺损情况而定，但一般≤2 cm。如有多处皮肤缺损，可行多个V型切口，潜行游离皮瓣四周约0.5 cm，皮瓣中央应与皮下组织相连，以防血供障碍。再将创面上方的皮肤或黏膜稍作游离约0.2 cm，然后将V型皮瓣上方与创面上方的皮肤或黏膜间断缝合，V型皮瓣切口两缘作闭拢间断缝合。此时肛门皮肤即向肛管内移动1～2 cm。如缝合口张力过大，可在其外侧作一弧形减张切口，术后切口放置凡士林纱条加压包扎。术后最好能控制2～3 d后再排大便，给予通便的中西药物治疗使大便保持软而通畅；便后用1/5000高猛酸钾溶液坐浴，及时换药。并给予有效的抗生素预防术后感染。术后4～6 d拆线，如有创面尚不愈合，再常规抗感染、换药至伤口愈合。

1.3 疗效标准。疗效标准：痊愈：术后肛门狭窄基本解除，排大便正常或基本正常。好转：术后肛门有所增宽，排便困难得到同程度的改善。

1.4 典型病例：患者女性，53岁，居民。因患痔疮到私人诊所行痔注射术，术后肛门疼痛、溃烂、感染，愈合后瘢痕形成，肛门狭窄，排便困难。入院时检查肛门有瘢痕形成，肛门狭窄不能通过小指，肛内有较多粪便潴留。诊断为痔注射术后肛门狭窄。入院后给予通便药物和反复通便灌肠，清洁肠道后在鞍麻下行肛门后侧切开，瘢痕切除，扩肛，带蒂皮瓣转移术，术后肛门能顺利通过食指，大便正常，住院23 d痊愈出院，出院后随访1年，无复发及其他并发乡症。

2 结 果

本组共64例，痊愈40例，好转24例。平均住院时间为18 d。经随访半年至两年无复发及其他并发症。

3 讨 论

肛门狭窄此病多因肛门部手术、损伤、炎症或注射腐蚀性药物所致，尤以后者多见，特别是患痔疮患者到私人诊所就医，因行痔注射术后引起肛门感染、溃疡、皮肤缺损、愈合后瘢痕形成引起肛门狭窄者常有发生，此类患者常常以排便困难甚至大便潴留而就诊，此病用药物治疗往往难以奏效，行切开扩肛术疗效也不满意，且容易复发，如行局部植皮术因容易被粪便污染常常不易成活，肛门部位血运较丰富，采取带蒂皮瓣转移或V型皮瓣转移容易成活，有利于瘢痕创面的修复，减少肛门或肛管皮肤的缺损，有效地扩大了肛门，术后不易复发，是治疗肛门狭窄的较好方法，值得在临床上推广应用[4-7]。

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