大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中的不良反应探索

张 静

（湖北民族学院附属民大医院儿科，湖北 恩施 445000）

白血病是指造血干细胞恶性克隆所引发的一类血液疾病，近年来，小儿白血病患者呈明显上升趋势[1]。在小儿白血病治疗中，药物阿糖胞苷具有重要的临床价值。但在获得一定临床效果的同时，阿糖胞苷所带来的临床不良反应也不可忽视，因此，如何采取有效的防范措施，一方面可保障患者的治疗效果、一方面可降低阿糖胞苷对患者产生的不良影响是临床上所需考虑的重要问题。在此次调查中，我院将对大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中的不良反应及综合处理防范措施进行探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年9月至2013年12月我院收治的12例小儿白血病患者作为此次调查对象。其中男7例、女5例，患者年龄为2～14岁，平均年龄为（7.1±0.5）岁。根据病症类型对患者进行划分，包括急性淋巴细胞白血病患者8例、非霍奇金淋巴瘤患者4例。所有患者均符合下述纳入标准：①患者经诱导治疗并获得完全缓释；②无肝肾功能损伤；③无中枢神经系统白血病。

1.2 方法：患者经诱导治疗并获得完全缓释后以大剂量阿糖胞苷进行巩固治疗，具体情况如下：①阿糖胞苷，静脉滴注给药。用药剂量2.0 g/（m2•次），每次静脉滴注60 min，每日2次，间隔时间为12 h，连续2 d。②环磷酰胺，静脉滴注给药。用药剂量为750 mg/m2。③6-羟基嘌呤，口服给药法。给药剂量为75 mg/（m2•d），连续用药7 d。同时，化疗期间阿糖胞苷+氨甲喋呤+地塞米松三联药物注射给药1次。12例患者均完成全部化疗疗程。

1.3 观察指标：对患者在巩固治疗阶段所出现的不良反应进行观察，并做好相关的综合防治处理措施。

2 结 果

在患者巩固治疗过程中，共出现下述不良反应：①神经系统毒性：此次调查中，共有3例出现神经系统毒性反应。其中2例患者表现为轻微头痛及精神欠佳，另1例患者表现为走路不稳，3例患者在停药2 d后不良症状消除。②骨髓抑制：治疗过程中，12例患者均表现明显骨髓抑制的症状。均经血常规检查发现。其中，患者白细胞总数平均检测值＜（1.03±0.4）×109/L，约发生在化疗后6～20 d；血小板低值平均检测值约为（36.6±18.9）×109/L，约发生在化疗后5～15 d；并有4例患者的血小板低值平均检测＜20×109/L，但此次调查中无患者因血小板过低致死情况发生。③消化道反应：此次调查中，8例患者出现消化道反应。主要表现为恶心呕吐等，另有4例患者合并腹泻症状。④药物热及皮疹：化疗48 h后，有6例患者出现不同程度的发热症状。另有4例患者出现皮疹。

3 讨 论

我院对患者进行综合方法处理措施，具体情况如下：①治疗期间对患者的皮肤、口腔及肛门进行严格的消毒清洁；②在进行静脉补液过程中，需注意补液速度，匀速补液。③于化疗前患者每间隔12 h口服蒽丹西酮4 mg，预防恶性呕吐等消化系统不良反应。④于骨髓抑制期口服抗生素，对于血小板值偏低的患者，进行单采血小板输注；对于白细胞计数偏低者，使用粒细胞集落刺激因子。⑤早期使用抗生素进行抗感染处理。⑥正常的血常规检查。⑦心电图及肝肾功能的常规检查。

阿糖胞苷是白血病患者巩固期治疗的重要药物，该药作为抗代谢药物，可作用于细胞S期，通过抑制细胞DNA的合成而达到干扰细胞增殖的作用[2]。其除了具有较好的临床效果外，阿糖胞苷对患者带来的不良反应也不容忽视。由多项临床资料显示，有部分患者因治疗期间出现严重不良反应而出现暂停或终止治疗的情况。因此，积极做好相关的综合防范处理措施，降低治疗过程中的不良反应具有重要的临床意义。

阿糖胞苷治疗可对患者的造血系统、免疫系统及消化系统均造成一定的破坏，并导致患者出现骨髓抑制、感染、恶心呕吐等不良反应[3]。在此次调查中，我院通过对患者进行单采血小板输注、口服蒽丹西酮、使用抗生素等方法对患者进行一定的防范处理。由此次调查结果可知，12例患者均顺利完成化疗，无暂停或终止化疗事件发生。

总而言之，积极做好相关的防范工作，降低大剂量阿糖胞苷在治疗过程中所带来的不良反应，可有助于患者完成化疗工作，达到白血病巩固治疗的目标。

[1] 储金华,谢志伟.大剂量阿糖胞苷治疗儿童白血病不良反应[J].安徽医学,2011,32(1):38-40.

[2] 孙国华.大剂量阿糖胞苷治疗急性髓性细胞白血病25例疗效及不良反应观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(19):351-352.

[3] 秦丽霞,刘雪静,白丽敏,等.大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中不良反应的观察及护理[J].吉林医学,2009,30(14):1450-1451.