特应性皮炎的治疗研究进展

张海波 徐 辉 鲁祖清 罗辉宁 王淑杰

（91635部队门诊部，北京 102249）

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种儿童最为常见的、反复发作的慢性炎症性皮肤病。AD病因不明，目前认为与遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍有关[1]，30%的患者由食物过敏引起[2]。本文从AD的临床特征、局部及系统治疗入手进行行阐述，使大家充分了解AD并对AD治疗有一些新的认识。

1 AD概述

特应性皮肤炎的临床特征取决于疾病过程及患者的年龄。AD最常见的特征通常是慢性瘙痒，其发病机制尚未完全阐明，目前认为，一定遗传背景下的皮肤屏障功能破坏、先天或后天免疫应答异常以及病原体和过敏原等环境诱发因素刺激在特应性皮炎发病及加重过程中发挥关键作用[3]。

2 AD的局部治疗

基础治疗：包括正确的皮肤护理、正确规范地使用润肤剂、避免特异或非特异诱发因素的刺激。常规使用润肤剂可以补充皮肤水分和脂质，增加水合作用，阻止外界有害物质入侵[4]。在联合糖皮质激素应用中能减少其使用[5]，降低不良反应的发生。

糖皮质激素局部外用：目前仍是是特应性皮炎的一线疗法，迄今为止，有关外用激素治疗特应性皮炎的最佳浓度、用法和疗程尚无统一的认识，在控制激素总量和不增加不良反应的基础上以求在数天内迅速控制炎症。肥厚性皮损可以选用封包疗法以增强局部糖皮质激素的有效性[6]。

局部钙调磷酸酶抑制剂（吡美莫司和他克莫司）：他克莫司软膏的抗炎效能与中效激素相当。而吡美莫司乳膏的效能较他克莫司弱，在安全性上，包括婴幼儿在内的相关临床试验中均认为他克莫司局部应用是安全的[7]，在10%～20%患者病毒感染风险略有升高[8]。近来有报道患者局部使用他克莫司后发生皮肤肿瘤，其确切原因尚不清楚[9]。美国食品药品管理局（FDA）推荐该药作为二线药物用于其他方法治疗无效的患者，应短期间断使用，不宜用于2岁以下婴幼儿。特应性皮炎抗微生物治疗，轻度至中度特应性皮肤，局部糖皮质类固醇和钙调磷酸酶抑制剂能够很好的控制局部症状，一般不需要额外的抗生素治疗，另外长期应用抗生素应注意耐药性的产生，故建议短期使用。

3 AD的系统治疗

口服抗组胺药目前没有随机“双盲”安慰剂对照的临床试验证实其有效性。对于严重的特应性皮炎患者，目前多主张在成人使用糖皮质激素的同时加用全身抗感染治疗，特应性皮炎不主张长期系统的使用激素[10]。

环孢霉素是唯一系统性治疗成人特应性皮炎的免疫抑制剂。治疗前，患者应进行必要的血生化分析以排除潜在的禁忌证，患者症状改善应逐步递减至长期有效维持剂量[11]。硫唑嘌呤和甲氨蝶呤多用于环孢霉素无效的成人特应性皮炎以及非常严重的儿童特应性皮炎，但使用过程中应该谨慎，要充分考虑患儿个人的禁忌证[12-13]，入选病例要合适恰当并密切监测。

特异性免疫治疗能降低患者对变应原敏感性，近年来的大量临床研究证实可以显著改善患者的临床症状，减少药物使用量。最近的一项mate分析显示特应性皮炎在免疫治疗中的反应具有较高的变数，尤其是针对孩子，因此在选择特异性治疗前要慎重考虑[14]。

此外，针对AD的生物制剂（如IL-4R，IL-13，IL-31、TSLP等）目前大多数局限于动物试验阶段，仅有少数进入了临床试验阶段[15]。

UVA光化学疗法（PUVA）可用于严重AD患者。由于迄今缺乏光疗治疗AD安全性数据，年龄大于12岁的青少年可视情况给予光疗。

4 AD的规范化宣教和心理治疗

通过规范化健康宣教计划提高AD患者家长对特应性皮炎了解程度，掌握特应性皮炎防治的诱发因素并给予控制和消除。个体心理治疗有时作为药物治疗必要的补充，通常用于带有明确心理问题的患者，能帮助患者减少患精神紧张或焦虑情绪。AD的好转或痊愈最终依赖于其本身环境耐受能力和适应能力的提高，因此，健康教育，生活指导，心理治疗等非药物措施显得尤为重要。

综上所述，由于发病机制不清，从根本上控制AD的发生和发展就变得非常困难。因此在治疗上应根据病情进行个体化治疗，一般通过避免诱因、外用药物治疗和皮肤护理等常规治疗，大多患者临床症状能得到缓解，而对于皮损广泛的中度到重度AD则需要系统药物治疗。随着未来对研究的不断深入和新型药物的研究开发AD的治疗有望取得更理想的疗效。

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