浅谈神经外科危重患者行气管切开术的护理

关 敏

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

浅谈神经外科危重患者行气管切开术的护理

关 敏

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 研究神经外科危重患者术后行气管切开术的护理。方法 对我科2013年1月至2014年1月142例手术后行气管切开术的危重患者进行加强护理，总结进行阐述。结果 142例手术后气切患者套管护理规范化，吸痰、切口护理人性化，持续湿化气道无一例出现痰痂堵管、高气道反应现象，9例死亡，其余患者顺利拔管。结论 神经外科危重患者较多，手术后加强行气管切开术的护理，可有效解决呼吸道阻塞，护士精心护理后能够降低并发症发生，提高术后抢救存活率。

神经外科；气管切开；护理

神经外科患者病情都较危重，患者病情变化快，手术后患者因病情及卧床痰液较多，往往出现痰堵现象，危及患者生命，气管切开是其迅速改善通气功能的重要措施[1]，是挽救患者生命的关键，现将我科收治的危重手术后行气管切开术术后护理体会报道如下。

1　临床资料

2013年1月至2014年1月手术后危重患者行气管切开术142例，其中男98例，女44例，年龄16～79岁，平均54.5岁，病种：重型颅脑损伤77例，脑出血61例，脑瘤4例。患者均进行重症监护，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分。我科配7名护士轮流在脑外科重症监护室，负责患者护理工作，护士平均34.5岁，学历：大专4人，本科3人。

2　术后护理

2.1一般护理：因为我科患者病情相对要重，家属陪护按需要多人，病房嘈杂、混乱，危重症患者术后安置在重症病房，有专门护士管理，限制陪护人员，谢绝多人探望，相对较安静，病房空气应保持清新，空气湿度50%～60%，配有吸引器、加湿器等，床单平整/干净，床头抬高15°～45°，手术后的患者护士根据患者病情进行皮肤以及口腔护理，2 h翻身叩背1次，高热患者加冰帽等物理降温进行专科重症监护，护士要为患者实施气管切开吸痰护理。

2.2套管护理

2.2.1套管的固定：气管切开后套管应用两带交叉固定法，用一长一短2根绷带分别固定在套管固定翼处，长端绕过患者后颈与短带交叉系好打结固定，松紧适宜，以能容纳1指为好，固定带太紧勒着患者颈部循环，固定带太松容易造成套管脱出。固定系带常规2 d更换1次，保持清洁干燥，如有污染时及时更换。

2.2.2内套管的消毒：气管切开后，患者气管与外界直接相通，痰液经常在管壁干燥、结痂，极易造成感染，内套管的消毒非常重要。我们内套管每日8点、16点、24点取出更换消毒，减少痰痂堵塞套管现象并预防感染发生，气管切开手术之后患者的护理关键是在于并发症的预防与控制[2]。内套管清洗消毒：用套管细长毛刷顺逆方法反复通内套管，清水冲洗3～5次，煮沸5 min后再次用第2个毛刷通内套管，注意采用反复直接推进，使内套管的固定痰痂经煮沸松动、脱落后清洗干净，然后加水煮沸30 min，取出凉后在放回套管内。

2.3切口护理：切口的护理非常重要，护理不当患者可引起剧烈呛咳、低氧血症，甚至出现高气道反应，常规每天2次切口护理，污染时随时进行更换。在操作护理过程中要动作轻柔，取污染的纱布小心不粗暴，动作娴熟，不要认为患者昏迷不知疼痛，要满足患者生理、心理社会需求，体现护士爱心和职业素养。严格遵守无菌操作，以切口处为中心用碘伏旋转式消毒套管及向外消毒周围的皮肤8 cm，把纱布块从中间剪一剪刀，轻压纱布围在套管固定翼下向中间靠拢，使切口形成封闭的消毒区域，防止切口感染。

2.4持续湿化气道：气管切开的患者上呼吸道丧失了对机体吸入气体的湿化作用，大量的机体水分从上呼吸道丢失，肺部水分的丢失造成分泌物黏稠聚集形成痰痂，易导致管腔内堵塞，影响正常通气。微量注射泵是采用50 mL一次性注射器持续微量以3～5 cm/h均匀缓慢地推注湿化液，保证了气道深部湿化，符合气道生理需要，湿化液我们采用50 mL医用蒸馏水+7.5 mg沐舒坦，患者痰液明显黏稠度降低，在常规护理基础上实施微量注射泵持续气管湿化，有效地预防了肺部感染的发生[3]，持续注射泵使气道通畅，避免痰痂阻塞，气道始终处于功能湿化状态，精心护理并配合微量输液泵持续气道湿化可以起到积极作用[4]。

2.5吸痰护理：气管切开患者的吸痰护理非常重要，吸痰的技巧是护士专业水平的体现，吸痰应保持无菌操作原则，选择粗细、长度适宜的吸痰管，备齐吸痰用物，使用呼吸机的患者吸痰前给予高浓度吸氧数分钟，动作轻柔无负压将吸痰管插入气管套管内，达到深度后开启负压边旋转螺旋吸引上提，每次吸痰不能超过15 s，吸痰过程中观察痰液的颜色、性质、量，痰液黏稠较多连续吸痰也不要超过3 min，可在吸痰后给予高流量氧吸入几分钟，提高血氧含量，防止患者血氧分压下降。

2.6拔管：当患者病情好转、呼吸平稳后，护士要观察患者呼吸道分泌物是否减少，患者咳嗽、吞咽反射是否恢复，如果良好可试行堵管，护士可将气管套管堵管1/3观察患者状态，因为经套管处进入机体的氧气量变小，患者必须通过鼻腔来补充，适应原先的通道，逐渐堵塞1/2致全堵，改变患者呼吸通道现在的异常通路，回归鼻咽部通气的正常生理解剖，患者拔管的全过程要持续3～5 d，当患者的鼻咽部通气量完全胜任满足生理需要，患者呼吸平顺，准确掌握拔管的时机，方可进行拔管。

3　结 果

气管切开后，患者置管时间7～60 d，平均16 d，患者无痰痂堵塞套管、高气道反应发生，9例患者病情较重死亡，133例患者顺利拔管，病情好转后出院。

4　讨 论

神经外科危重手术患者手术后患者处于昏迷状态，呼吸中枢受到抑制，呼吸运动弱，痰憋现象经常出现，严重威胁患者生命安全，气管切开是改善呼吸的重要措施。

手术后患者免疫力下降，本身易出现感染，气管切开后气管又直接与外界相通，如果护理不当，细菌直接侵入机体可引起肺部感染，造成严重后果。我们科护士通过不断加强学习，掌握专科护理技巧，培养护士职业感和高度的责任心，爱岗敬业，将神经外科护理工作当中预防危险因素的各项工作做好，能够促进护理风险的明显减少[5]。

加强行气管切开术的护理，规范化吸痰，切口护理人性化，持续湿化气道，加强套管护理，一线护士护理过程中把患者看成是有生理、心理、社会需求的整体，有效的提高了护理质量，确保护理安全，使患者和家属感到护理有亲切、细致感，杜绝了窒息、出血危险因素的发生，提高患者的抢救存活率。

[1] 赵淑霞.66例重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(6):6768.

[2] 顾小花，万艳慧.气管切开手术患者的护理[J].国际护理学杂志，2013，32(5):942-943.

[3] 赵桂荣.气管切开患者持续气管湿化的护理[J].中国误诊学杂志，2005，5(6):1173-1174.

[4] 杨威.重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理[J].现代医药卫生，2012，28(22):3470-3471.

[5] 曹亚梅.神经外科护理中危险因素的分析与预防措施[J].医学美学美容(中旬刊)，2014，(5):358.

R473.74；R473.6

B

1671-8194（2015）34-0237-02