中国心血管疾病领域医患临床共同决策研究开启新篇章

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中国心血管疾病领域医患临床共同决策研究开启新篇章

近年来，有关医患纠纷导致伤医事件频发，成为国内外医疗界关注的热点话题。如何解决这一矛盾，除了需要理顺医疗体制问题、加强医患人文沟通等环节外，越来越多医疗界也注意到医疗决策模式对医疗过程、患者就医满意度以及医疗结局的可能影响。

上世纪90年代，医患临床共同决策研究（Shared-decision Making，SDM）首先在英国出现，并由Charles等完善这一理论体系。早在1998年，大连医科大学医学伦理学专家赵明杰教授首次向国内同行介绍了医患临床共同决策这一概念，强调患者在医疗行为中的重要作用和价值。

传统临床医疗决策模式多是医生主导而患者被动接受的家长式模式、医生告知患者而后患者知情同意模式或者医生告知患者病情而后患者主导决策模式。而SDM则将医生和患者作为一个团队，首先医生告知患者他所面临几种不同选择，具体分析每一种治疗策略可能带来的具体获益和风险，之后双方共同讨论，达成一致。然而，我国这一研究尚处于空白阶段。2013年12月，在我国葛均波院士和霍勇教授共同支持下，由美国梅奥诊所KER研究中心Victor M. Montori教授和美国纽约长老会医院Henry H. Ting教授指导，大连医科大学附属第一医院黄榕翀教授牵头，吉林大学中日联谊医院、中国医科大学附属盛京医院、首都医科大学附属北京安贞医院和大连市第三人民医院共同参与开展一系列有关SDM中国医患调查和他汀选择注册研究（Statin Choice in China）。

已经完成的第一项有关中国医务人员临床共同决策态度的注册调查研究结果显示，中国年轻医生尽管对SDM过程并不了解，也存在诸如临床工作繁忙、时间少、医疗体制限制、对如何进行SDM缺乏培训、SDM工具（中文）不多、以及患者文化程度低、医患间信任不足等可能阻碍开展SDM的问题，但通过观看SDM过程录像、了解SDM过程中决策工具（Decision Aids，DAs）等方式，超过一半的医生愿意在今后临床决策工作中考虑使用这种决策模式，同时为在中国开展SDM研究需要解决的问题提出很多有益的意见和建议。医生参与意愿率与之前刚刚结束的秘鲁、马来西亚等地调查结果基本类似，也和以往欧美国家医生调查结果相似。

同时，研究小组成员在接受一系列SDM相关培训后，应用美国梅奥诊所提供的在线决策工具进行了冠心病患者他汀选择治疗的探索性研究。研究共纳入80例冠心病患者，利用在线决策工具，医生详细分析每一位患者的危险评分和应用他汀后的获益程度，告知患者应用他汀的利弊，根据患者意愿与患者共同做出是否应用他汀的选择，并对所有患者完成一年随访，探讨中国冠心病患者对临床共同决策方式的态度、药物依从性、临床决策与临床结局间关系等。

相关系列研究结果已经受邀在2014年第三届国际实证健康医学学会会议、第二十五届长城国际心脏病会议等学术会议口头报告，最新研究结果已在2015-07于悉尼召开的循证医学和临床共同决策2015大会上报告。相关学术成果即将在中英文学术期刊发表，也标志我国心血管病医患共同决策研究开启新的一页。

（大连医科大学附属第一医院 黄榕翀）