中西医结合治疗下肢丹毒合并带状疱疹1例

宋洋　罗晓琼　潘怡　金伟△

（1．成都中医药大学临床医学院，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610075）

中西医结合治疗下肢丹毒合并带状疱疹1例

宋洋1罗晓琼2潘怡1金伟2△

（1．成都中医药大学临床医学院，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610075）

丹毒带状疱疹中西医结合

1　临床资料

患某，女性，50岁，于2012年7月22日因“发热3 d、右下肢红斑1 d”入院，患者3 d前因受凉后出现发热、恶寒，伴项背酸痛、头痛、出汗、乏力，自测体温37.7℃，无咳嗽、咯痰、胸痛、鼻塞、流涕，自服九味羌活丸等药物（剂量不详）后症状未见好转，并出现右下肢内侧红斑，以小腿明显，并逐渐扩大，压之褪色，抚之不碍手，瘀斑处疼痛，皮温高，有烧灼感，于当地社区医院治疗，给予输注帕珠沙星等药物（具体剂量不详）治疗后，仍感发热，测得体温39℃，并出现右下肢红斑明显扩大，遂于我科住院治疗。入院症见：形体偏瘦，神志清楚，精神差，头痛、项背酸痛，饥不欲食，口干口苦，右下肢稍肿胀，内侧可见大面积红斑，红斑处麻木疼痛，皮温稍高，眠差，小便灼热，大便溏，舌黯红，苔腐稍腻，脉沉细。查体：T 37.8℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 98/ 60 mmHg。右下肢稍肿胀，右小腿内侧大片边界清楚水肿性红斑，右侧大腿腹股沟内侧可见3处约6 cm×5 cm相同皮损，部分皮损上可见丘疱疹，呈簇集样分布，颜色暗红，有麻木触痛感，皮温稍高，有烧灼感，右侧腹股沟可扪及肿大淋巴结。左下肢无肿大，皮色正常。查血常规：WBC 16.08×109/L，N 15.24×109/L，N%94.8%；C反应蛋白296 mg/L；血沉27 mm/h。降钙素原2.19 ng/mL。诊断考虑为丹毒合并带状疱疹。积极采取中西医结合治疗，静脉滴注更昔洛韦抗病毒，万古霉素抗感染，维生素B1、B12营养神经，地塞米松抗炎。疼痛剧烈时临时予以戴芬止痛。水泡处抽吸分泌物做培养，外用二味拔毒散外敷患处，每日1次。中药以清热解毒、凉血泻火为主，选方清瘟败毒饮加减，药用：石膏、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮、水牛角、薏苡仁、紫花地丁、生大黄、甘草。每日1剂，水煎服，早晚分服。经治疗10 d后，病情明显好转。发热消退，皮肤红肿疼痛症状减轻。血常规示：WBC 11.44×109/L，N 7.11×109/L，N%62.1%；CRP 87.2 mg/L；血沉27 mm/h。降钙素原0.35 ng/mL。

2　讨论

丹毒系由β-溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及周围软组织炎症［1］，部位多见于头面、下肢。其特点为：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但易复发［2］。西医治疗多以抗革兰阳性抗生素静脉滴注加50%硫酸镁外敷为主［3］。中医学认为其由于素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而发［4］。正如《素问·至真要大论》云“少阳司天，客胜则丹疹外发，及为丹傈疮疡”。又《诸病源候论·丹毒病诸候》云“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂。”本病发无定处，生于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面部者称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹。本病若治疗不当或不及时，可出现红肿斑片由四肢向胸腹蔓延，此为逆证，因此需及时、有效治疗。

带状疱疹是临床常见多发性皮肤病之一，西医学认为其是由于水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。对水痘-带状疱疹病毒无免疫力的儿童被感染，多数并不及时发病，而成为带病毒者，当宿主免疫功能减退时，长期潜伏在体内的病毒即被激发而引起带状疱疹。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛［5］。其一般好发于腰背部及胸胁部，发于下肢的带状疱疹较为罕见，在本病例中，根据患者的症状、皮损分布的特点以及治疗的效果基本可以确诊为带状疱疹。带状疱疹，中医学称之为“蛇串疮”，又称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”，民间俗称“蛇丹”“蜘蛛疮”。中医学认为其系肝胆热郁化火，火毒炽盛，感染毒邪而发，属热证、实证。“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，本例中，患者为50岁中老年人，元气本虚，又感火热之邪，使正气更虚，潜伏于体内之邪又起，内外合邪，发为本病。

本病例中，患者以火毒炽盛为主，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”，故用清瘟败毒饮大清其热，猛祛其火毒。清瘟败毒饮由白虎汤、芍药地黄汤、黄连解毒汤加减而成。为治疗火热证，表里俱盛之证而设，具有清热解毒、保津养阴、活血化瘀之功效。方中石膏、知母以清气分之大热，犀角、地黄、玄参、赤芍、丹皮清血分之热，佐黄芩、黄连、栀子泻火解毒，辅以连翘、桔梗、竹叶清心除烦，全方泻火解毒而不伤阴，凉血养阴而不恋邪，现代药理也认为该方具有抗菌、抗病毒、抗炎、解毒等作用。热毒壅盛，气血两燔之证投以本方治疗，具有退热较快，病情无反复的特点［6］。

万古霉素对厌氧菌及革兰阴性菌无效，其抗菌作用强，而更昔洛韦通过抑制病毒DNA的合成而显示抗病毒效力，对带状疱疹疗效肯定。在其基础上，清瘟败毒饮增强了其抗菌、抗病毒、抗炎、解毒等作用。总之，中西医结合治疗下肢丹毒合并带状疱疹可迅速缓解病情，减轻患者痛苦，有效降低远期复发率，较单纯西医抗感染治疗优势明显，充分体现了中医中药在治疗急症中的重要作用。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：71-72.

［2］李曰庆.中医外科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：83.

［3］李立仲，张少辉，杜建清，等.中西医结合治疗下肢丹毒100例［J］.中国医药科学，2011，1（18）：71，75.

［4］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科技出版社，2000，133：2.

［5］黄诚，崔立莹，孙哲.中西医结合治疗带状疱疹24例临床分析［J］.中国民族民间医药，2012，21（1）：114.

［6］段绮云，冯定华，谭子虎.清瘟败毒饮治疗不明原因发热2例［J］.中华现代中医学杂志.2008，4（4）：379.

R753.5

B

1004-745X（2015）11-2062-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.066

2015-07-23）

（电子邮箱：jinweidoctor@163.com）